4月21日，陝西省印發《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》，這也是自國務院相關文件頒佈後，在地方層面的首次“落地”。陝西省也表示，深化醫改的重點要集中到抓實、抓細和高質量發展上，並明確了每個工作要點的負責機構，方便做精細化管理。實施意見出臺後，醫保直接結算、高值耗材集中採購、2020年新一批國家帶量採購推進也成為業內關注重點。
4月21日，陝西省印發《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》，明確指出要加大藥品耗材集中採購改革力度。具體來講，要加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，這也就意味著未來集採藥品的貨款結算將要繞開醫療機構；意見還指出，2020年9月底前，對未納入國家組織集中採購和使用的藥品開展帶量、帶預算採購；不光是藥品，陝西省還將對臨床用量較大、採購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，探索按類別集中採購。
事實上，去年11月，國家衛健委體制改革司就曾發佈《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》（國醫改發〔2019〕2號）。文件指出，福建省和三明市在完成深化醫藥衛生體制改革任務中，結合實際大膽探索突破，取得了積極成效，各省因地制宜積極借鑑其改革路徑和做法，重點圍繞切實加強醫改組織領導、加大藥品耗材集中採購改革力度、嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管、及時動態調整醫療服務價格、加大薪酬制度改革創新力度、大力推進醫保精細化管理、構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系等七大工作安排展開。
而陝西省作為全國綜合醫改試點省份之一，其最新文件的發佈也意味著學習三明、福建模式正式開始在省級層面落地。陝西省也表示，深化醫改的重點要集中到抓實、抓細和高質量發展上，並明確了每個工作要點的負責機構，方便做精細化管理。
01 帶量採購三大趨勢
陝西省印發的《關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》中指出，加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。而就在同一日，湖南省醫療保障局、湖南省財政廳以及湖南省公共資源交易中心聯合印發了《湖南省醫藥採購平臺醫藥貸款在線支付結算實施細則》（試行）的通知。
通知表示，省醫藥集中採購平臺在線支付結算相關籌備工作已基本完成，將於5月1日開始執行。湖南省此次要求實行貨款在線支付結算的包括國家和湖南省帶量採購的中選藥品，網上採購的其它藥品也鼓勵實行。對2019年12月25日後網上下達的帶量採購訂單且尚未完成結算的，要求通過在線進行藥品集中採購貨款支付結算。
而對於正在進行落地準備的第二批國家帶量採購中選藥品和上週公佈了中標結果的抗菌藥物專項集中採購中標藥品，則要求從掛網執行日起即通過在線進行相關藥品集中採購貨款支付結算。這也就意味著，通過在線結算，可實現結款流程可視化、透明化，在醫保的督促下，也能更好地解決藥品採購回款週期長的問題。
而無論是陝西省加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，還是湖南省設立藥品耗材集中採購貨款在線支付，醫保局招標、定價、支付三位一體改革已是大勢所趨。
除了醫保與供應商直接結算外，陝西省最新文件中提到的對未納入國家組織集中採購和使用的藥品開展帶量、帶預算採購，高值醫用耗材集中採購等細節也不容忽視。在去年10月的一場政策論壇上，國家醫保局醫藥價格和招標採購司副司長丁一磊就透露，接下來帶量採購工作將是常態化的進行，不僅藥品領域要做，高值耗材和低值耗材領域同樣要做帶量採購。國家醫保局的想法，是通過帶量採購工作常態化，實現在全國範圍內的遍地開花，使帶量採購逐漸成為醫藥集中採購的主導模式和主流模式，也使廣大企業界和產業界的預期能夠及時的發生轉變。
02 陝西新要求
E藥經理人注意到，陝西省此次印發的實施意見，既承和了國家衛健委體制改革司此前發佈的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》重點工作安排，又在具體細則上有了新要求。
如在嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管環節，陝西省表示，在2020年12月底前，全面建立重點藥品監控機制。對監控效果不佳、政策落實不力的醫療機構及時進行誡勉談話、限期整改。這項工作任務由省衛生健康委、省中醫藥局負責，其嚴格舉措也將有利加強藥品使用管理，有效控制藥品費用不合理增長。
除此以外，陝西省還表示，2020年，全省所有三級公立醫院全面落實總會計師制度，充分發揮總會計師在醫院經濟管理中的主導作用，落實總會計師職責、權限，保障總會計師參與醫院重要經濟事項分析和決策，充分發揮專業優勢，促進公立醫院經濟管理效能的提高。這項工作任務由省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥局負責。
在切實加強醫改組織領導環節中，陝西省表示，要落實責任分工機制，建立改革任務臺賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務，作為年度考評的重要依據。抓考核問責機制，將醫改任務完成情況納入黨委政府年度目標責任考核和全面深化改革績效考核，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個人，對改革推進不力的地區和個人嚴肅問責，這項工作任務由省醫改領導小組秘書處負責。
