周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline: Bell’s Palsy》。在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。 为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。
治疗原则：—般原则早发现，早治疗；主观检查进行评级；必要的实验室检査，确定是否患有糖尿病，有条件者早期做瞬目反射和传导速度检查，对于有面神经之外颅神经损害表现及评级在IV级以上的重度面神经麻痹患者，有条件最好尽早做磁共振MPR扫描，根据检查结果选择早期处理方法；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进，不宜超越阶段。
分级治疗原则（1） FP4段1-3级者属轻证，口服糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。（2）FPl-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、 营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。传统治疗方法如针灸、中医中药等，急性期和恢复期可以配合不同理疗。急性期过后要给予高压氧、鼠神经生长因子注射等治疗。如果急性期后乳突区域仍疼痛，高压氧治疗须推迟。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗，功能障碍重的，可以酌情配合高压氧治疗。6.1.3分期治疗原则(1) 急性期（1-7天）以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物、理疗均可 同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。(2) 恢复期恢复期早期（7-14天）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针；面神经功能训练 ，重症患者需要配合高压氧治疗。恢复期中期（15-28天）轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注 射或患侧茎乳孔外注射治疗。恢复期后期（29天后）绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根 据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减 少后遗症。
感染性面神经麻痹
感染性面神经麻搏的药物治疗普通面神经炎（无明显诱因）及上呼吸道周围炎症因素导致的，包括病毒侵犯膝状神经节（Ramsay Hunt Sydrome)及以上神经组织，甚至脑干炎症，特殊类型的面神经疾病如雷姆病（Lyme)、格林巴利综合症(GBS) 等。
(1)激素治疗（口服、静脉、局部注射）现阶段病原学无法确定时，主要是针对病理改变采取措施，用激素减轻水肿，稳定细胞膜和神经鞘膜，与其它药物一起减轻面神经管内压。口服强的松片10毫克，3次/日，分级HI级及以下，连用3-5日。IV级用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化钠溶液100毫升，静脉 滴注，1次/日，连用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基强的松龙40毫克，加弥可保注射液0.5毫克，生 理盐水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直进针1.8厘米左右，回抽无出血后缓慢注射，具体应用局部注 射3天，之后依病情变化，给于早晨一次顿服强的松片20-25毫克，连用7-10天。V级及以上应给予甲基强的松龙80毫克加于0.9%氯化钠溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，静脉滴注，再根据情况酌情减量维持。关于激素的应用，没有固定模式，但发病之初的强化使用，决定评级很重的患者之后的病程。激素使用同时注意补钙、补钾及保护胃粘膜。
(2)抗病毒或抗生素治疗临床无法分离病毒情况下，根据耳后乳突区域疼痛、外耳道疱疹等，即可给 予抗病毒药物治疗。I -III级，口服阿昔洛韦片0. 9-1. 2g,分3-4次/日，连用5-7日；IV-VI级，给予阿昔 洛韦注射液0. 6-1. 0g,分2次静脉滴注，连用7-10日。可同时给予抗病毒口服液10-20ml，3次/日，口服。 如系乳突炎、呼吸道感染等化脓性感染引起，需根据血常规化验情况，给予头孢类抗生素口服或者静脉滴注。莱姆病引起的须用四环素族配合青霉素族药物治疗；伴有关节痛或发热需给予非留体消炎药如布洛芬等口服。
(3)维生素（B族维生素口服、穴位注射）可用维生素B120mg,维生素B620mg,3次/日，口服；维生素 B12注射液或甲钴胺注射液0.5mg-1.0mg，l次/日，肌肉注射。评级IV-VI级，还可用甲钴胺注射液 0.5mg-1.0mg茎乳孔外注射（耳垂连线，耳根后约0.5cm凹陷中，深度约1.8cm),缓慢推入，可与面部穴 位隔日交替使用至面部功能障碍恢复评级到I级停止。
(4)改善局部循环评级IV-VI级可给予丹参川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加入生理盐水250ml, 1次/日，连用7-10日，同时可加用地巴唑片10mg, 3次/日，口服。
(5)降低面神经管内压面瘫发生前后，患侧颈枕部疼痛，或发疱疹，或患侧耳听力下降，或听觉过敏， 可予甘露醇注射液125ml, 2-3次/日，静脉快速滴注。可根据疼痛持续时间或疱疹消失时间决定使用时间和 每日次数，7-12日不等。急性期面神经管水肿卡压，有可能致面神经坏死，甘露醇和类固醇激素连用，可稳定细胞膜、减轻水肿和非特异炎症，降低面神经管内压力，为后期的面神经功能恢复赢得时间。
(6)神经功能修复评级IV-VI级，在急性期过后，上述症状消失，遗留面神经功能缺损，肌电图评估中 到重度受累，应给予鼠神经生长因子治疗，9000AU/日以上，肌肉注射，28日1疗程；同时给予甲钴胺片口 服或甲钴胺注射液肌注。
(7)中药治疗面瘫评级FP1-4段I-III级，中药配合针灸可以治愈。Ⅳ-Ⅵ级，中药作为辅助治疗措 施。整个病程根据辨证选方用药有所不同。1) 初起风邪客于络脉，治宜祛风解毒活血。选方升阳散火汤加减（葛根15克，升麻10克，柴胡10克， 羌活10克，独活10克，防风10克，党参15克，赤芍15克，甘草5克）。兼目赤流泪，去柴胡、升麻、 独活，加荆芥10克，菊花10克，连翘15克，青箱子10克；兼耳后疼痛，去党参、独活、升麻，加金银 花30克，连翘30克，桃仁15克，红花15克，川芎15克；兼眩晕、恶心，去升麻、柴胡、独活、弟活, 加半夏15克，石菖蒲15克，胆南星10克，白术10克；听觉减退去独活，加连翅15克，桃仁15克，红 花10克。5-7剂，1剂/日，水煎服。2) 中期气虚血瘀，治当益气活血通络。选方补阳还五汤加减（炙黄芪30克，当归10克，川芎15,桃 仁15克，红花10克，地龙10克，赤苟15克)。评级1-3级，可用原方；4-6级加用皂角刺30克，白附子 10克，鸡血藤30克。但使用此方需当患侧耳后不痛，无咽痛。1剂/日，水煎服，可用3-4周。3) 病后期虚中挟实，血虚生风，重在养血通络祛风。面瘫日久(病程4月以上)，正虚邪实，虚风内动，面部倒错，甚或眼睑口角不自主跳动。治宜补益气 血、疏风通络。选方五虎追风散合牵正散加减（僵蚕10克，全蝎10克，胆南星10克，蝉衣10克，天麻 10克，白附子10克)。因面部仍无力且倒错，溢泪，眼睑和口唇不自主抖动，可加黄芪30克，皂角刺30 克，车前子10克，路路通15克。1剂/日，水煎服，服用4-6周无效，进入后遗症期，停止服药。
(8)特殊人群的药物使用1)孕前期，除外用药各种药物均不能使用，或者要让孕妇做出是否中止妊娠的选择；2)孕后期，除激素外，其他药物均可使用；但如体质差，易流产等，活血化疲药不宜使用。3)哺乳期，如果断奶均可使用；4)月经期，发病在行经期间，对于可能引起出血增加的药物暂缓使用，如活血化瘀药，糖皮质激素。 月经过后仍可以使用；5)婴幼儿，上述药物均可使用，但须按儿童用量给药；6)糖尿病患者，轻症不用激素，重症则需在使用胰岛素或口服降糖药严格控制血糖情况下使用，时间 根据病情变化决定，一旦耳后疼痛或疱疹消失，就减量或停用激素。7)伴有其他疾病，如同时合并脑梗死，应两病同治;若早期血糖一过性升高，仍需临时加用降糖药；8)腮腺炎、中耳炎、根尖周围炎引起的应加强抗病毒或抗炎药物使用。
(9)伴发病的处理1)暴露性角结膜炎红霉素、氯霉素类眼药点眼；2)耳后乳突痛疼痛感觉不是剧烈，常规激素、改善血循环、抗病毒、营养神经等。如疼痛明显，即 可加用非留体消炎药。由于本身可能就是疱疹病毒引起，须在足量激素使用情况下加强抗病毒药、脱水药 减压治疗；3)患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予银杏叶片剂40mg, 2次/日，敏使朗6mg, 2-3 次/日，口服。一般疗程7-10日。4)舌前2/3味觉减退：无需特殊处理，随病情好转可恢复。
(10) 特殊病种莱姆病、麻风病有皮肤红斑，全身多处周围神经损伤等特征性的改变，须由专门科室 和慢病防治部门治疗。
非药物疗法（1）早期红外线辐照，五官超短波面神经起始段局部治疗，微热量。红外线可用到痊愈，超短波10 天一疗程，是否需要继续使用，需要看血常规检查结果而定。也可配合使用针刺，宜浅，手法宜轻柔，不 用电针。（2）恢复期轻者，针刺加红外线，选穴患侧阳白、鱼腰、丝竹空、四白、颧髎、迎香、颊车、翳风、地 仓、夹承衆、合谷，电针2-3对，断续波，留针20-25分钟，斜刺，或透刺。（3）恢复期重者，在上述治法基础上，给予神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗，频率l-5Hz,电流强度 l-2mA, 10次1疗程。还可使用温针或艾灸，但须避免出现灸疮。（4）高压氧治疗，1次/日，10次1疗程，病情重者可做2疗程。（5）恢复中后期：局部推拿加面神经功能锻炼。
创伤性周围性面神经麻痹针灸、康复专业早期较少见到即时发生的创伤性面神经麻搏，处理原则与病毒性面神经麻痹者略有不 同。可能的原因有颅脑外伤，尤其是颅底骨折合并颞骨岩骨折，或颞侧的挫裂伤，听神经瘤术后损伤，中耳 手术损伤，腮腺瘤手术或颌面部骨折、挫伤面神经分支。分期与治疗的原则：分期同感染性面神经麻痹。治疗不用抗感染抗病毒，不用祛风通络中药。其余治疗方法同感染性面神经麻痹。
后遗症治疗各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能 会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪)，面部倒错（口角歪向患侧，睑裂变小、面肌痉挛）等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可尝试肉毒毒素矫正治疗。耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、 面神经吻合术；对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术；面肌痉挛，可用A型肉毒毒素，对痉挛肌耙点注射。 但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。
