患者男，85歲高齡，是個感染性休克，腎功能不全的病人，當初進入ICU是帶著氣管插管來的，由於比較煩躁，所以插管期間一直是小劑量的鎮靜藥維持，來保證最佳的通氣狀態。患者插管期間痰液很多很深而且比較粘稠，需定時吸痰清除呼吸道分泌物。
大概一週後，醫生評估他的病情和各種治療參數，明顯好轉於是便拔了氣管插管，拔完之後患者的病情也是穩定的，雙腔鼻導管吸氧2L/min，指脈氧可以一直維持在99%左右。唯一差強人意的就是患者之前有輕度精神障礙，所以停了鎮靜藥之後一直在胡亂言語且不配合治療，尤其排斥吸痰，反抗特別激烈，一口好牙能把口煙通氣道咬到變形，而且當時還在床旁CRRT，他每次強烈的反抗機器就報警，血路就停止運行，必須及時處理否則後果會很嚴重，所以我們只能降低吸痰的頻次，而他自己也不會主動咳嗽咳痰，但好在指脈氧還是能夠一直維持在正常範圍。就這樣從早上到晚上，同事說倒是挺佩服他那麼旺盛的精力，不過也從側面證明了他的二氧化碳分壓不會太高，只是可憐了他的嗓子明顯變“粗”了。其實說到這兒有經驗的人可能已經猜到接下來會發生什麼事了，而我的擔心果然不是多餘的。
大概晚上10點鐘左右我們交接班，10點整監護儀上顯示脈氧還是100%，只是放個床的功夫，患者脈氧掉到89%，呼之有些遲鈍，檢查管路，波形都是好的，立即準備吸痰翻身拍背，這時候患者臉色明顯蒼白，完全呼之不應，指脈氧直線往下掉，幾秒鐘掉到了65%左右，臉色明顯由蒼白轉為有些青紫，連忙喊醫生，開放氣道，準備簡易呼吸器輔助呼吸，可是效果不是很理想，也只能維持在80%，在我映象中簡易呼吸器是個寶貝，脈氧掉了幾乎沒有它拉不回來的病人，有一個原因除外：痰堵窒息！
不得不承認他確實是痰堵窒息了，甚至有可能是出現了痰栓，幾人開始全力配合給他吸痰，開放氣道，翻身拍背，折騰了半個多小時，脈氧終於恢復到了正常範圍，人也清醒了，看著爺爺無辜的眼神，我直到下班腿都是顫抖的，有時候就是幾秒鐘的事生命就是這麼脆弱。
現在每次碰到拔除氣管插管的病人我們都會格外關注他的咳痰能力的情況，痰液是否粘稠，痰液稀薄還好，痰液粘稠說明感染還是很重，遵醫囑使用抗生素，要加強吸痰，使用化痰藥，霧化吸入，翻身拍背，必不可少，因為一旦形成痰栓必將危及生命，就像我們主任常說的一句話任何時候的病情變化都不是突然發生的。
