本文由深圳市中西醫結合醫院 李永紅 副主任醫師原創
對於正在備孕的你，如果多次發生自然流產，再次懷孕了，是不是又喜又愁呢？擔心又會流產，卻不知道該如何做保住自己的寶寶，去看醫生吧，每個醫生水平不同，處理不同；找度娘吧，網上良莠不齊的信息又會把你看暈，該如何是好呢？
現在，讓我們教你，如何精準安胎吧。
根據我國專家共識，我們把3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失為複發性流產。
但大多數專家認為，連續發生2次流產即應重視並予評估，因其再次出現流產的風險與3次者相近。
那原因有哪些呢？因為要做到精準安胎，就要把流產的原因找到啊，但是讓人頭痛的是反覆流產發病原因太多了，既可能是單一因素、也可能是混雜的多因素。
反覆流產病因主要包括遺傳因素（夫妻染色體異常2%-5%）、生殖道解剖結構異常（7%）、內分泌紊亂（8%-12%）、生殖道感染（4%）、免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%）。
其他還有男性因素、環境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習慣、營養狀況及不明原因反覆流產。專家說不明原因反覆流產中約80%與免疫學因素相關。
那好吧，雖然流產原因很多，但如果我們好好檢查，還是能發現絕大部分的病因的，離我們的精準保胎又前進了一步了。
孕前我們應做系統的反覆流產病因檢查，如染色體（夫妻雙方）、宮腔、內分泌、感染、免疫系統和凝血功能檢查等。男方精液檢查和其他與自然流產相關的生殖系統檢查。
備孕前的準備很重要哦，我們會根據卵巢功能預處理1-3個週期，改善卵巢功能、提高卵子質量、增加子宮內膜容受性，可以大大減少生化妊娠或早孕自然流產。
孕後應根據以往流產原因、流產孕周和本次孕期各項檢查指標，如超聲檢查、β-HCG、P、E2，D-二聚體（DD）、蛋白S（PS）、抗心磷脂抗體（ACA）、β2糖蛋白1-抗體（β2-GP1-Ab）、狼瘡抗凝物（LA），抗核抗體（ANA）等，做到精準檢查、精準診斷。
那麼，首先我們看看常用的內分泌藥物保胎有哪些：
1、血清HCG
血β-HCG是診斷早期妊娠最常用的方法。妊娠早期血β-HCG快速升高，β-HCG在10000IU/L以內，倍增時間大約為1.4-2.2天；β-HCG水平達到 6 000-10 000IU/L時，上升速度開始減慢。倍增速度可幫助判斷胚胎丟失風險。β-HCG＞10000IU/L時，大約每天增長3000IU/L。
孕早期，如果HCG上升緩慢，我們可以選擇皮下注射低分子肝素，100-200IU/kg/d，HCG上升正常後減量或停藥。
可能夥伴們會驚叫，孕期用抗凝藥，會不會出血啊？會不會影響胎兒啊？我會很負責的告訴你，孕期運用低分子肝素，是安全的，下一期我會專門給大家介紹一下這個複發性流產安胎藥物中的大佬。
如果HCG明顯上升緩慢，我們還可以選擇隔日皮下注射重組人粒細胞刺激集落因子（GM- CSF），每次150-200ug；每次注射前複查血常規，血白細胞計數上升＜25×109/L可再次注射；如血白細胞計數＞25×109/L，推遲1天皮下注射；連續3次複查血白細胞計數明顯＜25×109/L，可減少複查次數。
2、孕酮:
孕酮估計是夥伴們最關注的一項檢查了，一看孕酮值低就緊張的不得了，對於如2次檢查孕酮水平明顯降低，可以選擇注射黃體酮每天20mg，或陰道放置黃體酮膠丸或雪諾酮，或口服1-2種黃體酮，如地屈孕酮、烯丙雌醇、黃體酮膠囊、黃體酮膠丸。不推薦使用HCG保胎。
3、雌激素:
也行你會問，還要查血清雌激素嗎？以前醫生好像不查的，是的，以前我們關注雌激素不多，但現在認為雌激素水平不足者，也是引起流產的一個重要原因。
如果能早期補充足夠雌激素，就像土壤施夠了肥料，自然莊稼也會茁壯成長的。一般我們會選擇天然雌激素，如戊酸雌二醇（補佳樂）或芬嗎通（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片）中的17β-雌二醇口服，每天1-6mg不等。E2明顯偏低者，可以選擇17β-雌二醇陰道置入，每晚0.5-1mg。
但是，不是這些激素補充越多越好，切忌過量。
如果妊娠期暴露於過高的天然或者合成雌激素水平，有可能會增加女胎日後罹患乳腺癌的風險（待證實），所以我們要遵循缺什麼、補什麼；缺多少、補多少的原則；要定期複查激素，及時調整劑量喲。
上面是常見內分泌不足的安胎措施，對於免疫性不孕，治療更復雜，需要多學科聯合治療，所以需要夥伴們預約我們，面對面，一對一的有針對性的治療，才會更精準高效。
在孕途中，我們會與您相伴，為您和寶寶保駕護航！
