三維超聲在盆底的應用
三維超聲在盆底的應用三維超聲能完成圖像採集、重建、容積數據分析並測量距離、面積及體積。目前有兩種基本的顯示模式用於盆底超聲：渲染模式或多平面模式三維超聲可全方位顯示盆底解剖結構，尤其是軸位可顯示肛提肌裂孔及肛提肌的形態及走行，清晰顯示盆底器官脫垂。正常肛提肌裂孔三維超聲成像（下圖）：由恥骨降支與肛提肌內側緣圍成，呈左右對稱的“菱形”。裂孔內從前到後可見尿道、陰道、直腸。陰道橫斷面呈“U”形或“H”形。
一側或雙側肛提肌斷裂，肛提肌裂孔失去典型的對稱的“菱形”，出現向一側膨出。肛提肌損傷處回聲不均甚至紊亂。陰道橫斷面正常“U”形或“H”形結構消失。
在標準肛提肌裂孔平面還可測量一系列參數：肛提肌裂孔前後徑、左右徑（見下圖1）；肛提肌裂孔面積（見下圖2）；肛提肌寬度（見下圖3）等，量化評估盆底容積數據。
四維成像實時獲取立體超聲數據，可以正交平面或立體渲染顯示。在二維單平面成像中，運動狀態較靜息狀態獲取信息更多。實時三維或四維超聲評估盆底結構較MRI更方便、實時，可多角度重複觀察。
盆底結構功能異常而引起的疾病稱為盆底功能障礙性疾病，主要包括盆底器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底器官脫垂在臨床表現為盆底的單個或多個臟器脫離正常盆底位置。肛提肌裂孔形態結構的改變以及面積增大是引起盆底器官脫垂的重要因素之一。三維盆底超聲能清楚顯示女性盆底結構，盆底脫垂患者具有較為明顯的聲像圖特點，包括肛提肌裂孔增大，形態的改變，肛提肌裂孔中軸線偏移，裂孔內器官排列異常，裂孔內結締組織有缺損表現等（見下圖1和2）。
三維盆底超聲可觀察妊娠期女性肛提肌裂孔，妊娠晚期女性肛提肌裂孔各徑線較正常未育女性明顯增大。
三維盆底超聲在壓力性尿失禁的診斷和評估中具有非常重要的意義。肛提肌裂孔面積是肛提肌裂孔大小的真實反映，面積越大說明盆底支持結構越薄弱而越易發生尿失禁。肖汀等研究發現尿失禁患者肛提肌裂孔面積截斷值為19.5cm2，與Dietz等提出將肛提肌裂孔面積>30cm2作為評估盆底功能障礙性疾病發生的參考標準相差較大。這可能與國內外人群體質指數、種族等差異有關。
三維超聲斷層成像功能可觀察肛門括約肌，取樣範圍包括肛門內括約肌遠端至外括約肌止點上方。肛門內括約肌呈環狀低迴聲，肛門外括約肌呈環狀高回聲（見下圖1.2）。三維超聲可直觀瞭解肛門括約肌是否損傷；肛瘻的位置、走行方向、長度；肛周膿腫的位置和範圍；直腸腫瘤的位置、範圍、良惡性腫塊鑑別等。
三維超聲在輸卵管造影的應用
經陰道三維子宮輸卵管超聲造影是一種全新的輸卵管影像學檢查方法，可獲得清晰、立體、逼真的輸卵管全程空間走行圖像，提高評估輸卵管通暢性的準確性。實時三維超聲造影可動態顯示造影劑在子宮輸卵管流動及卵巢、盆腔內的彌散過程，更有利於輸卵管通暢度的評估以及對輸卵管功能的研究。超聲造影採用低機械指數技術和新型造影劑SonoVue，可實時評估血管及組織內微血流灌注情況，顯著提高病變與正常組織的對比差異，提高超聲對病變的診斷能力。
三維超聲造影融合了三維超聲成像和超聲造影的優點，不僅可獲得清晰的二維超聲造影圖像，同時通過三維重建，可立體直觀地顯示感興趣區的三維空間結構。經陰道容積探頭進行三維輸卵管造影檢查，操作簡便，用時短，插管後僅需時約10min即可獲取宮腔及雙側輸卵管的三維超聲容積資料，並可通過重建獲得任意角度旋轉的宮腔及輸卵管三維圖像，圖像與子宮輸卵管造影類似、直觀立體、無須分段觀察，容易被臨床醫生接受（見下圖1）。三維輸卵管超聲造影判斷輸卵管通暢與否的準確率為90.7%，輸卵管完全通暢的情形較易判斷，而輸卵管阻塞的陽性預測值為86.5%，與現有碘油造影或二維超聲相當，但低於輸卵管通暢的陰性預測值94.7%，提示輸卵管完全通暢的情形較易判斷，而輸卵管阻塞的影響因素較多，如通水壓力、輸卵管直徑、造影劑濃度及觀察時間等影響（見下圖2.3）。
超聲造影還可為輸卵管妊娠的診斷及鑑別診斷提供信息：對於二維超聲或彩色多普勒超聲難以分辨的有血供的實性組織與無血供但聲像圖類似實性組織的血塊、黏液栓、壞死組織等，超聲造影可明確鑑別；顯示二維超聲難以發現的妊娠囊與輸卵管壁間的少量積血，提示有無輸卵管妊娠流產的發生。
三維超聲在子宮畸形診斷的應用
三維超聲能通過自由旋轉多平面獲得子宮冠狀切面，以測量宮底部切跡的深度和宮腔內縱隔的長度，可以準確診斷弓形子宮、縱隔子宮及雙角子宮等發育畸形，具有良好的敏感性與特異性（見下圖1.2）。由於三維超聲成像需要成像部位與周圍組織在回聲強度方面對比度較大，因此子宮內膜的三維成像易在分泌期，子宮內膜較厚，回聲相對較強時進行。
三維超聲最大的優越性在於可以準確獲得冠狀面上的回聲信息，直接反映子宮外形和宮腔形態。
既往使用較多的是普通三維重建模式（Render模式）下獲取子宮冠狀切面，最新的三維超聲成像軟件提供了新的成像模式即自由解剖切面分析模式（0mniview模式）用於重建子宮冠狀切面。後者最大的優勢在於可以提取3D和4D容積數據的“任意平面”沿臟器不規則的形態或結構進行描記，因此更能真實呈現子宮的冠狀切面。
三維超聲在卵泡監測的應用
三維超聲能更清晰地觀察卵泡邊界、飽滿程度，準確測量卵巢及卵泡容積、監測排卵，指導臨床用藥，治療不孕症。
二維超聲卵泡計數容易重複和遺漏小卵泡，對形態不規則的卵泡，計算卵泡直徑存在偏差（見下圖1.2）。三維超聲自動體積測量技術（SonoAVC技術）可自動檢測卵泡，並分析形狀和體積，計算出平均直徑（見下圖3）。所有以此種方式檢測到的低迴聲目標（卵泡）都將依據直徑大小一次列出，所有不同的目標都將以顏色編碼，並可以手動編輯調整，糾正自動卵泡計數和卵泡大小測量中的識別偏差。
三維超聲在子宮內膜及宮腔病變的應用
三維超聲在二維超聲的基礎上通過不同切面的旋轉、移動來觀察病變與宮壁的連續性，確定病變的來源，通過冠狀面明確病變和宮腔的關係。
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤及內膜肥厚呈息肉狀生長，二維超聲鑑別有一定難度。而三維超聲能較清晰顯示其基底來源，成像后冠狀面上的宮腔和子宮內膜的良好顯示極大補充了二維超聲的不足，可以較為直觀地判斷佔位大小、數目、表面形態、基底部大小、位置關係等，是鑑別診斷這三種疾病的良好手段（見下圖1.2）
宮腔粘連是各種原因造成的子宮內膜基底層受損。經陰道二維超聲受盆腔解剖結構的限制，無法獲得子宮冠狀面信息，對宮腔粘連定位較難。經陰道三維超聲可整體、直觀顯示子宮內膜的全貌，清晰顯示宮腔粘連的準確部位，便於分級。輕度宮腔粘連，尤其是宮角部位的粘連，二維圖像很難顯示，在三維成像的冠狀切面上可以清晰顯示。宮腔粘連的三維超聲表現為：子宮內膜回聲不均勻，內膜變薄，內膜線不連續，內膜見不規則形態的缺失，內膜回聲與肌層的回聲分界不清，宮腔可有不同程度積液。宮角處的粘連表現為粘連的宮角不顯示，或宮角處的內膜有缺失，或宮角圓鈍（見下圖1.2）。
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