三维超声在盆底的应用
三维超声在盆底的应用三维超声能完成图像采集、重建、容积数据分析并测量距离、面积及体积。目前有两种基本的显示模式用于盆底超声：渲染模式或多平面模式三维超声可全方位显示盆底解剖结构，尤其是轴位可显示肛提肌裂孔及肛提肌的形态及走行，清晰显示盆底器官脱垂。正常肛提肌裂孔三维超声成像（下图）：由耻骨降支与肛提肌内侧缘围成，呈左右对称的“菱形”。裂孔内从前到后可见尿道、阴道、直肠。阴道横断面呈“U”形或“H”形。
一侧或双侧肛提肌断裂，肛提肌裂孔失去典型的对称的“菱形”，出现向一侧膨出。肛提肌损伤处回声不均甚至紊乱。阴道横断面正常“U”形或“H”形结构消失。
在标准肛提肌裂孔平面还可测量一系列参数：肛提肌裂孔前后径、左右径（见下图1）；肛提肌裂孔面积（见下图2）；肛提肌宽度（见下图3）等，量化评估盆底容积数据。
四维成像实时获取立体超声数据，可以正交平面或立体渲染显示。在二维单平面成像中，运动状态较静息状态获取信息更多。实时三维或四维超声评估盆底结构较MRI更方便、实时，可多角度重复观察。
盆底结构功能异常而引起的疾病称为盆底功能障碍性疾病，主要包括盆底器官脱垂和压力性尿失禁。盆底器官脱垂在临床表现为盆底的单个或多个脏器脱离正常盆底位置。肛提肌裂孔形态结构的改变以及面积增大是引起盆底器官脱垂的重要因素之一。三维盆底超声能清楚显示女性盆底结构，盆底脱垂患者具有较为明显的声像图特点，包括肛提肌裂孔增大，形态的改变，肛提肌裂孔中轴线偏移，裂孔内器官排列异常，裂孔内结缔组织有缺损表现等（见下图1和2）。
三维盆底超声可观察妊娠期女性肛提肌裂孔，妊娠晚期女性肛提肌裂孔各径线较正常未育女性明显增大。
三维盆底超声在压力性尿失禁的诊断和评估中具有非常重要的意义。肛提肌裂孔面积是肛提肌裂孔大小的真实反映，面积越大说明盆底支持结构越薄弱而越易发生尿失禁。肖汀等研究发现尿失禁患者肛提肌裂孔面积截断值为19.5cm2，与Dietz等提出将肛提肌裂孔面积>30cm2作为评估盆底功能障碍性疾病发生的参考标准相差较大。这可能与国内外人群体质指数、种族等差异有关。
三维超声断层成像功能可观察肛门括约肌，取样范围包括肛门内括约肌远端至外括约肌止点上方。肛门内括约肌呈环状低回声，肛门外括约肌呈环状高回声（见下图1.2）。三维超声可直观了解肛门括约肌是否损伤；肛瘘的位置、走行方向、长度；肛周脓肿的位置和范围；直肠肿瘤的位置、范围、良恶性肿块鉴别等。
三维超声在输卵管造影的应用
经阴道三维子宫输卵管超声造影是一种全新的输卵管影像学检查方法，可获得清晰、立体、逼真的输卵管全程空间走行图像，提高评估输卵管通畅性的准确性。实时三维超声造影可动态显示造影剂在子宫输卵管流动及卵巢、盆腔内的弥散过程，更有利于输卵管通畅度的评估以及对输卵管功能的研究。超声造影采用低机械指数技术和新型造影剂SonoVue，可实时评估血管及组织内微血流灌注情况，显著提高病变与正常组织的对比差异，提高超声对病变的诊断能力。
三维超声造影融合了三维超声成像和超声造影的优点，不仅可获得清晰的二维超声造影图像，同时通过三维重建，可立体直观地显示感兴趣区的三维空间结构。经阴道容积探头进行三维输卵管造影检查，操作简便，用时短，插管后仅需时约10min即可获取宫腔及双侧输卵管的三维超声容积资料，并可通过重建获得任意角度旋转的宫腔及输卵管三维图像，图像与子宫输卵管造影类似、直观立体、无须分段观察，容易被临床医生接受（见下图1）。三维输卵管超声造影判断输卵管通畅与否的准确率为90.7%，输卵管完全通畅的情形较易判断，而输卵管阻塞的阳性预测值为86.5%，与现有碘油造影或二维超声相当，但低于输卵管通畅的阴性预测值94.7%，提示输卵管完全通畅的情形较易判断，而输卵管阻塞的影响因素较多，如通水压力、输卵管直径、造影剂浓度及观察时间等影响（见下图2.3）。
超声造影还可为输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断提供信息：对于二维超声或彩色多普勒超声难以分辨的有血供的实性组织与无血供但声像图类似实性组织的血块、黏液栓、坏死组织等，超声造影可明确鉴别；显示二维超声难以发现的妊娠囊与输卵管壁间的少量积血，提示有无输卵管妊娠流产的发生。
三维超声在子宫畸形诊断的应用
三维超声能通过自由旋转多平面获得子宫冠状切面，以测量宫底部切迹的深度和宫腔内纵隔的长度，可以准确诊断弓形子宫、纵隔子宫及双角子宫等发育畸形，具有良好的敏感性与特异性（见下图1.2）。由于三维超声成像需要成像部位与周围组织在回声强度方面对比度较大，因此子宫内膜的三维成像易在分泌期，子宫内膜较厚，回声相对较强时进行。
三维超声最大的优越性在于可以准确获得冠状面上的回声信息，直接反映子宫外形和宫腔形态。
既往使用较多的是普通三维重建模式（Render模式）下获取子宫冠状切面，最新的三维超声成像软件提供了新的成像模式即自由解剖切面分析模式（0mniview模式）用于重建子宫冠状切面。后者最大的优势在于可以提取3D和4D容积数据的“任意平面”沿脏器不规则的形态或结构进行描记，因此更能真实呈现子宫的冠状切面。
三维超声在卵泡监测的应用
三维超声能更清晰地观察卵泡边界、饱满程度，准确测量卵巢及卵泡容积、监测排卵，指导临床用药，治疗不孕症。
二维超声卵泡计数容易重复和遗漏小卵泡，对形态不规则的卵泡，计算卵泡直径存在偏差（见下图1.2）。三维超声自动体积测量技术（SonoAVC技术）可自动检测卵泡，并分析形状和体积，计算出平均直径（见下图3）。所有以此种方式检测到的低回声目标（卵泡）都将依据直径大小一次列出，所有不同的目标都将以颜色编码，并可以手动编辑调整，纠正自动卵泡计数和卵泡大小测量中的识别偏差。
三维超声在子宫内膜及宫腔病变的应用
三维超声在二维超声的基础上通过不同切面的旋转、移动来观察病变与宫壁的连续性，确定病变的来源，通过冠状面明确病变和宫腔的关系。
子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及内膜肥厚呈息肉状生长，二维超声鉴别有一定难度。而三维超声能较清晰显示其基底来源，成像后冠状面上的宫腔和子宫内膜的良好显示极大补充了二维超声的不足，可以较为直观地判断占位大小、数目、表面形态、基底部大小、位置关系等，是鉴别诊断这三种疾病的良好手段（见下图1.2）
宫腔粘连是各种原因造成的子宫内膜基底层受损。经阴道二维超声受盆腔解剖结构的限制，无法获得子宫冠状面信息，对宫腔粘连定位较难。经阴道三维超声可整体、直观显示子宫内膜的全貌，清晰显示宫腔粘连的准确部位，便于分级。轻度宫腔粘连，尤其是宫角部位的粘连，二维图像很难显示，在三维成像的冠状切面上可以清晰显示。宫腔粘连的三维超声表现为：子宫内膜回声不均匀，内膜变薄，内膜线不连续，内膜见不规则形态的缺失，内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔可有不同程度积液。宫角处的粘连表现为粘连的宫角不显示，或宫角处的内膜有缺失，或宫角圆钝（见下图1.2）。
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