如今，不孕不育的門診很火爆，候診隊伍大排長龍。不孕不育的原因有很多，而其中一條原因或許本可避免——那便是肥胖
。當體型逐漸“發福”時，得引起警惕了，因為這未必是福氣，它可能導致不孕。肥胖與不孕有密切關係，你還敢放任身上的脂肪嗎?
肥胖，顧名思義，也就是身上的肥肉太多了。怎麼才叫肥胖?我們把超重和肥胖做個簡單的定義，體重超過標準體重10%就是超重，超過20%就是肥胖。
在肥胖的諸多危害中, 對人類生育能力的影響已受到廣泛關注。肥胖者發生不孕症的機率為正常體重者的3倍。
那我們分析一下肥胖影響生育的機制。
肥胖影響生育機制“五宗罪”
1、肥胖影響整個內分泌環境
女性體內存在性激素調節系統維持著週期性卵泡發育、排卵及子宮內膜的正常發育、脫落。肥胖可通過直接或間接的機制打破這一平衡狀態。脂肪組織可通過干擾性激素的分泌及其生物活性,擾亂生殖內分泌穩態，從而影響生育能力。
2、肥胖影響卵泡的發育和胚胎的質量
肥胖可以造成卵泡成熟障礙，肥胖患者卵泡受精率低，而且胚胎髮育源於卵泡，卵泡質量影響胚胎質量，肥胖女性早期流產發生率高和卵泡、胚胎質量降低所致。
3、肥胖影響子宮內膜的環境
子宮內膜中存在各種細胞因子，這些細胞因子在調節子宮內膜種植中起到重要的作用, 而肥胖女性因為各種不良機制，影響子宮內膜裡的各種細胞因子的表達，因此，不利的子宮內環境及損害內膜容受性可降低肥胖患者的生育能力，也會影響胚胎著床和引起自然流產。
4、肥胖與多囊卵巢綜合徵密切相關
雖然肥胖並未納入多囊卵巢綜合徵診斷標準, 但是約38%~ 66%PCOS 患者存在超重或肥胖。合併PCOS的肥胖婦女降低了自然受孕的可能性，PCOS 患者存在無排卵或者稀發排卵，影響生育能力。
5、肥胖影響男女的性功能
肥胖病人性生活的頻率明顯下降，男女都會有這樣的影響。男性的勃起功能障礙在肥胖和糖尿病患者中很常見，這種病理機制比較複雜，應該與肥胖影響了血流動力和血管健康有關，而血流動力和血管健康直接影響男性的勃起功能。另外，男性在兒童和青少年期肥胖會影響生殖器官的發育，從而影響今後的性功能，所以，男性肥胖要從小抓起。
我們知道性功能與雄激素的高低有關，脂肪中雌激素含量較高，所以肥胖病人雄激素相對或絕對的減少，這樣就導致了肥胖男女的性功能下降。當然，肥胖還可以導致性交困難或者心理障礙，使性生活頻率降低。
綜合以上幾點，可以說明，肥胖可以通過影響卵泡生長髮育、排卵、胚胎髮育以及內膜生長、胚胎種植及妊娠丟失(流產)、性功能等多方面影響女性的生育能力，從而導致不孕。
胖妞想懷孕，減肥最重要
胖妞來婦科門診的目的，最常見的就是不孕和月經不調，月經失調和不孕是相互聯繫的，正因為月經失調，存在排卵障礙或異常，從而引起不孕症，另外肥胖對孕婦和胎兒的影響不容忽視，即使胖妞能懷孕，還是需要孕前減肥，以良好的身體狀態備孕，才能達到母嬰健康。
所以胖妞想懷孕，減肥最重要，我們來重申一下肥胖對懷孕的不利因素。
平時在建議胖妞減肥的時候，很多胖妞一臉無奈：“我根本就不想吃，我吃得特別少，我是喝水都會胖的那種人”，減肥是胖妞永恆的話題，可以說成為她永遠過不去的坎。我們作為醫生，需要努力做的工作就是制定方案、鼓勵和堅持。
很多人減肥不會先找醫生，而是找度娘，我也在度娘裡搜索關於減肥的方法竟然有40多種，而且還都號稱有效，我們平常知道一個疾病的治療方法越多，那麼這些方法都可能不靠譜。綜觀各種減肥方法，大多數是靠飢餓療法，出現的效果很明顯，可能2個月減20公斤，效果特別理想，但是過3個月就反彈了，如果是靠短期的嚴格的低能量攝入，胖子減肥丟失的其實是水分，不是真正的脂肪所以反彈是非常強的。
一個胖子減肥需要制定嚴格的
減重方案
01減肥第一步——調整飲食
到底是高蛋白還是低蛋白飲食，到底是限油還是限糧食。如果我們要在短期3個月內減重，目前普遍認為比較靠譜的方式是高蛋白飲食，這個方法唯一的缺點是慢性腎臟病的病人不能用這個方法：增加蛋白質，減少碳水化合物，給予低血糖指數的膳食，儘可能限制脂肪攝入，還有該補的還要補：鈣和維生素D，這個都還是有講究的。除了高蛋白飲食的方法外，還有一種被認可的是輕斷食的方法，吃5天餓2天(1天500大卡的能量)，或吃3天餓1天，這個方法在明星或已經控制好體重的人當中比較流行，對維持體重有效。
02減肥第二步——運動
吃動兩平衡，要做到“慧吃慧動”，少吃多動大家都知道，但是很難做到，運動本身是可以減輕體重，但不能建議單純靠運動。吃動平衡，為什麼把吃放在前面，因為吃佔70%的效率，動只佔30%的效率，要求胖子每天跑一次馬拉松，那是不現實的。比如說你吃怎麼一塊小蛋糕，你就需要以6.5公里/小時的速度跑上30分鐘(蛋糕圖片)。所以運動需要有竅門，有氧運動加抗阻力運動結合(就是力量訓練)，每天40-60分鐘。
03減肥第三步——行為管理
怎麼樣才能維持減肥的成效，這是減肥最難的地方，所以我們要進行行為管理。1、每天稱體重，凡是胖子都是不愛稱體重的。最好買一個體脂秤，就知道自己身上的脂肪和水分含量，正常的女性體脂含量控制在20-25%。2、每天記錄飲食日記，很多胖子都認為自己吃得少，有時把零食和飲料都不算食物，所以喝水還是胖。現在有很多健康管家的網絡APP，可以督促行為管理。
輕斷食的方法靠譜嗎?
輕斷食的減肥模式，是由2012年英國的醫學博士麥克爾·莫斯利，通過研究實踐，證明有效的一種新的減肥瘦身方法，特別在明星中比較流行，能夠減重，降血糖、降血脂，不失為一種比較靠譜的減肥方法。
對減重後維持體重、或者控制食量能力較差的人比較適合，不用每天控制飲食，這也是流行的原因之一。
輕斷食又稱“間歇性斷食”，是指有時正常吃，有時少吃。有好幾種形式，沒有一定的標準，比如是隔日斷食法，一天正常吃，一天少吃，或2-3天正常吃，再1天少吃。
目前被公認的較好的方法，是5:2斷食法，一週中有5天正常吃，其他不連續的兩天就少吃，少吃的那天只有攝入500-600千卡的熱量，相當於200克桂圓肉、100克黑芝麻、1.5包方便麵、200克大棗、6個香蕉。
中醫減肥有妙招
從中醫的養生角度來說，建議吃七分飽是比較健康的生活方式，現代的一個動物實驗證明，飢餓可以促進老鼠大腦神經元的生長。這項研究所延伸的意思，就是適當控制飲食能夠使人體運動靈敏，身輕矯健，有防止老年痴呆的作用，這和中醫養生的理念完全符合。
肥胖的患者從中醫角度，不外乎腎虛、痰溼、血瘀、肝鬱，腎虛為根本，腎主生殖，腎虛脾臟陽氣不振，內生痰溼。阻滯氣機，肝臟失去疏洩氣機的功能，瘀血內停。從而影響卵子的形成和排出，導致不孕。
從體質角度來分析，肥胖女性與痰溼體質關係密切。
中醫理論認為肥胖與先天稟賦、年齡、性別、地理環境、生活及飲食習慣、精神情志因素等方面有密切的關係，可以導致肝、脾、腎功能失調，氣機運行受阻，水液代謝失調，溼聚為痰，導致身體脂肪堆積;而痰溼停聚，進一步影響臟腑功能，不能將水谷精微充養周身，如此反覆，惡性循環，而致肥胖不斷進展，形體愈加肥碩，而精氣神反而不足。
中醫認為體肥氣虛，雖然形體看似強壯，實際上有內在的臟腑功能失調，我們還有一句說法就是“肥人痰多，瘦人火多”，當然也有胖子容易上火的情況，應該和痰溼鬱久化火有關。對於肥胖之人，中醫藥的治療可以從痰溼、腎虛、血瘀、肝鬱等多個角度，辨證論治，達到減肥、調經、助孕的治療目的。
