小 編 導 讀
提起腰痛，大多數人都會想到腎虛，如果單純考慮腎虛，很多時候治療效果並不理想，這是因為我們忽略了腰痛之標。那麼，腰痛之標都有哪些呢？臨床如何根據標本虛實選方用藥呢？本文為你講解。
腰痛一病，溯源可至《黃帝內經》，如《素問·脈要精微論》指出：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”此論為歷代醫家論治腰痛所推崇，如《證治匯補·腰痛》指出：“唯補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”足見《黃帝內經》對後世中醫學影響力巨大。
今之臨床，醫生遇腰痛則按腎虛論治者十之八九，皆從《黃帝內經》之論，然其效果或慢或不理想，何也？
我平素愛好讀書，勤于思考，臨證不喜歡墨守成規，遇腰痛患者常詳審其病機。中醫常謂：正氣存內，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛。就腰痛而言，雖有寒溼、瘀血、溼熱之異，然究其原因則必以腎虛為前提。從標本理論而言，腎虛實為腰痛之本，寒溼、瘀血、溼熱則為腰痛之標，根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，痛甚當先以治標為主，以快速緩解其腰痛症狀，而後補腎以固其本，防止復發。今之不少醫生，臨證常不分標本虛實，一概以腎虛論治，不辨寒溼、瘀血、溼熱之異。
1常見證治
腎虛為本，寒溼、瘀血、溼熱為標。
2辨證要點
首辨新久，新發多實，久病多虛多瘀；次辨虛實，虛則在腎，實則在邪。
3治療原則
急則治其標，緩則治其本。
如何用好溫化之法？書中為你細細道來——
4常見證治
（1）腎虛腰痛
選方濟生腎氣丸。諸多醫生認為，腎虛腰痛當選八味腎氣丸，而我之所以不選八味腎氣丸的原因在於今之患者多以陽虛寒溼為主，寒溼從水性而趨下，逼人體陽氣浮越於上，這就是大家常說的“虛不受補”，濟生腎氣丸是在八味腎氣丸的基礎上加入了鹽車前子和懷牛膝，此二藥引火下行，正合上熱下寒之機理，適合久服且不易上火。
（2）寒溼腰痛
選方甘姜苓術湯（又名腎著湯）。甘姜苓術湯始見於《金匱要略》，因其為腎著病之主方，故又名腎著湯。何謂腎著？《皇漢醫學》曰：“腎位夾臍左右，故腎以下病，名腎著，記其位也。”說明腎著病位不在腎而在腰，其理已明。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷溼，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”可見腎著病主要表現為“身體重，腰中冷”，此為寒溼痺著腰部所致，當選甘姜苓術湯治之。
（3）溼熱腰痛
選方豬苓湯。豬苓湯被諸多大家列為尿路感染之專方，故豬苓湯所治腰痛常伴有尿頻、尿急、尿痛等症狀。
（4）瘀血腰痛
常為寒溼腰痛和腎虛腰痛之併發，治療上我常在濟生腎氣丸和甘姜苓術湯基礎上加入當歸、延胡索、桃仁、紅花、三稜、莪術等活血化瘀藥物，效果顯著。
【 驗 案 賞 析 】
朱某，男，47歲，2017年9月9日初診。
主訴：腰痛10余天。
病史：患者10余天前因負重突然出現腰痛，不能轉側，不能屈伸，家人將其送至當地某三甲醫院查CT提示腰椎間盤突出，遂在醫院骨科住院治療，予甘露醇、地塞米松、中藥外敷內服、推拿牽引等治療10余天，患者仍疼痛難忍，持續臥床，難以翻身，醫生建議到上級醫院行椎間盤手術治療，患者家屬暫不同意，經朋友介紹，邀請我前去會診。刻下症：精神疲倦，表情痛苦，面色無華，腰痛腰重，腰部發涼，夜間尤甚，不能轉側，難以屈伸，持續臥床，口乾不欲飲，無口苦，小便正常，大便時因腰痛無法用力，每兩三天用一次開塞露。舌淡，邊有齒痕，苔白膩略水滑，脈沉細無力。
輔助檢查：CT提示腰椎間盤突出。
辨證：少陰、太陰合病。
治則：溫陽散寒，活血利水。
方藥：甘姜苓術湯合當歸芍藥散加味。
制附子15g，茯苓30g，當歸20g，鹽澤瀉30g，白朮20g，乾薑20g，川芎20g，懷牛膝50g，川續斷20g，杜仲15g，白芍20g，炙甘草20g。
3劑，每日1劑，水煎服，1日之內當茶慢慢飲。
二診：患者3劑中藥服完已可下床活動。效不更方，守方繼服10劑。
三診：10劑服完後，患者腰痛諸症基本消失，偶有痠軟無力，複查腰部CT未見明顯異常。患者甚為歡喜，為鞏固其療效，予濟生腎氣丸口服，每晚睡前服1次，忌勞累及負重。
按：患者腰痛腰重，腰部發涼正合太陰病甘姜苓術湯方證，痛處固定不移，雖為寒溼積聚，亦有血行瘀滯；患者腰痛，夜間甚，口乾不欲飲，舌淡，邊有齒痕，苔白膩略水滑，脈沉細無力，為少陰、太陰合病夾水飲為患。故處以甘姜苓術湯合當歸芍藥散加制附子、懷牛膝等治療，取效甚捷。寒溼腰痛的後期鞏固，我之所以選用濟生腎氣丸，乃如清代醫家周楊俊所說：“腎著之病，腎氣本衰，故水火俱虛，而後溼氣得以著之。”
【 個 人 心 得 】
1腰痛腰痠軟，必用“腰三聯”
根據本人臨證經驗，腰痛患者宜加懷牛膝、杜仲、川續斷三味藥，以加強祛風溼、強腰膝之功。我把這三味藥取名“腰三聯”，大家不妨臨證驗之。
2腰痛康復後，鞏固宜濟生
中醫學認為，邪之所湊，其氣必虛。因此，腰痛之病，腎虛為其本，邪氣為其標，標證解除以後，固本一定要補腎。濟生腎氣丸是在八味腎氣丸的基礎上加入鹽車前子和懷牛膝而成，適合久服且不易上火。
3腰痛久不愈，虛瘀要注意
臨證若遇腰痛久治不愈者，一定要考慮到“久病必虛，久病必瘀”。故而，在治療標證的同時加入補腎、活血之藥物可明顯提高治療效果。
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版權聲明
本文部分內容選自《經方溫化發微》（中國中醫藥出版社出版，趙亮著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。未經授權，請勿轉載！
