疫病与文明的拐点—从一场“大明劫”说起
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文明的历史就是一部人类社会与瘟疫战斗不休的历史，团结、决策、抗争、坚韧，这一切关乎千万人的生命，也一次次改变了历史的走向，成为了文明的拐点。
崇祯六年，明朝鼠疫，最终扩散全国，十户九死。这场持续了十余年的瘟疫，为风雨飘摇的明王朝，敲响了最后的钟声。
回顾历史，明朝人是怎样应对鼠疫的？中国历史上发生过几次瘟疫？古人又怎样用智慧解决？人类文明史中，瘟疫带来了无尽的死亡与灾难，以史为鉴，我们又能学到什么？
讲者：郑宁 上海师范大学讲师
来源：观学院（guanschool）
非常有幸来到观察者网，和大家交流疾病与文明的问题。我从事明清史研究，文明受到各种各样问题的影响，疾病是其中非常重要的内容。今天就从《大明劫》讲一讲，电影里大量的人因为疫病去世，把尸体扔到火里焚烧，真实情况比这个还要糟糕。
崇祯14年，发生了一场大瘟疫，巨量的人口死亡。河南商水县记载，街上都没有人的踪迹。这场瘟疫的影响有多大？我们以文明的尺度看，瘟疫和文明是什么样的关系？
太平天国时，中国遭受到了霍乱的巨大冲击。霍乱传染性很强，一个人死了，其他几个人送葬，结果也得病了。战争造成的死亡其实不那么多，兵荒马乱再加上瘟疫，导致的死亡就非常多。而且瘟疫造成的死亡是不分贵贱的，无论什么人，在瘟疫中都可能受到影响，所以对历史的冲击是全方面的。瘟疫和文明经常会无距离的拥抱。
很多年纪大的朋友接种过天花。清代在承德建避暑山庄，为什么建在盛德？在北京建不是很好吗？一个很重要的原因：蒙古、西藏来的王公贵族，他们害怕进内地。进内地很可能会染上天花，离北京不太远的承德就是一个很好的选择。在这里建避暑山庄，清朝皇帝接见蒙古的王公大臣，大家都放心。
死于天花的皇帝就有两位，顺治和同治。有传言说，同治皇帝逛八大胡同染上了病，死前的症状很像天花。李德立太医一开始发现同治得了天花，有出痘症状。他开了药，同治皇帝开始用药，慢慢调理，病状渐渐恢复。但11月月底，病情猛然加剧了，并出现了严重的并发症。出了脓疮、留了毒，最终六脉已绝，驾崩了。大家可以想象，瘟疫对文明的冲击有多大，皇上都跑不了，更不要说平民百姓了。
当然在世界范围内也是一样，黑死病让欧洲人口减少了将近一半。瘟疫是哪来的呢？大概有两种说法，一种说是蒙古人带来的，还有一种说是威尼斯商船带来的。即便在没有飞机的过去，瘟疫也会在大陆上反复传播，把死神的阴影带给所有人。
瘟疫对历史的影响是多方位的。1348-1349年是黑死病集中爆发的时段，这一年英格兰损失了30%-40%的人口。1348年，在亚欧大陆的东端，淮河流域，也发生了一场瘟疫和饥荒。在这场瘟疫和饥荒中，一个年轻人失去了他的父母亲人，跑到寺里当和尚。当和尚也没有退路，于是就跑出去要饭，这个年轻人就是朱元璋，创立了大明王朝。历史常常有这种巧合。
瘟疫发生在明朝时，究竟是什么样？明朝人怎么看待瘟疫？在电影里大家也看到古人的迷惑行为，举着神做法事。我们没有必要去谴责古人，他们当时没有细菌学说，也没有相关知识，这种事情很常见。晚明的文人沈德符写了本《万历野获编》，里面记载了瘟疫，十家九卧，百姓死将半。大家说这是鬼神闹的，是被鬼打的，说的活灵活现。明英宗的人生经历很丰富，当过蒙古人的俘虏，又回来当皇上，性格比较温和。瘟疫发生了，他说虽然是天灾，流行也与人事有关。要么是大臣，要么是刑法，要么是有关部门。能够认识到人事是一种进步，当然可以说它是天人感应的一种延伸。但这可能也是一种甩锅，皇上就把这个锅啪甩给大臣了。甩锅归甩锅，明朝中央政府还是有举措的，这也是我们几千年来能够战胜瘟疫，民族发展壮大到今天很关键的原因。
明朝怎么做呢？和今天有些类似。明朝中央政府第一时间要求各个地方上报，并且有一套报灾之法。哪里发生灾害，地方官员一定要在规定时间内把情况报到中央来，不允许出现隐瞒、漏报，最后要被皇帝责罚。确实有地方官员严格的执行要求，比如《见素集》，里面有江西的上报材料，上报了男女痘症，报的是喉风肿痛疾病。
朝廷得到情况，也会及时上报。最后一层、一层上报到最高决策者那。永乐年间，江西福建发生了瘟疫。监国的皇太子派人巡视，看看地方到底发生了什么危机，针对性的帮助。应对的措施有哪些？
第一个，官方祭神。永乐年间陕西发生瘟疫，朝廷派人去祭祀华山，其实也有甩锅的意思。保护老百姓是神之旨也，是华山的职责。我祭祀你了，你就要好好保护老百姓。还有娱神，河南汤阴有岳飞的祠堂，秦桧跪在那里。只要一个地方发生瘟疫，怎么办？大家拿东西揍秦桧，打他几十上百下，打狠了，就能好了。还有自制神药的记载，山东一家500多口，都没有得病。他们就做一种药酒，喝酒治病。
除了上面不太理性的方法，还有一些相对可靠的措施。在传统时期，技术没有今天的发达，信息传播也没今天快，但政府还是会做出有效回应，大概可以从三个方面来说：一，施粥。二，施药。三，掩埋。
施粥就是放粮。瘟疫发生后，会造成物资供给的紧张。朝廷会派医生去给药。有人说万历皇帝怠政，但万历听说京城中发生瘟疫，就派太医院医官治疗，给大家发药。掩埋也是必要的。人死了，如果不把尸体埋了，会造成更严重的结果。民间也有很相似的救灾组织与活动，在富庶的江南，民间活动起到了更为重要的作用。
明朝也是往前学习的，学习汉、唐、宋朝人，他们很多做法其实具有朴素科学知识，也和今天的方法相近。比如卫生隔离，《五杂俎》写到京师总是闹瘟疫，可能是房子太小，环境又脏。过去是没有排水设施的，明清的北京城都很脏，尤其是粪便，大家往街上一扔，然后等晒干了，风沙一吹，传染性的疾病也很强。怎么预防？首先要弄干净自己，讲卫生，其次要静坐简出，要安安静静的呆在屋里，这就是隔离手段，明朝人也想到要隔离。
嘉靖年间当过内阁首辅的夏言，他的文集中记录了给属下的批示，要求注意军队的防疫问题。特别强调不要让士兵们都聚在一起，特别是人和战马都窝在一起，这样就很容易造成瘟疫。明朝人是有防疫概念的，和今天的集中收治、公费医疗都有一点相似之处。景泰年间的重臣王竑，他当时是漕运总督，也兼凤阳巡抚，驻节在淮安。当时苏北发生瘟疫，王竑救济灾民，选择良医，公费收治无家可归的人，给去世的人棺材，不让他们暴尸于野外。明朝人治理瘟疫有一整套的方法，只要国家情况稳定，并非都是很慌张的。
明朝人对瘟疫的认识，其实已经上升到很深刻的程度。包括我们这次遭受的新型冠状病毒，它往往都有发烧的症状。明朝人也意识到了，就提到了温病，热自内达外。还提到了怎么办，对付这种病不能再用热药了，要清热解毒。这是中医的一种经验积累，一直到今天也是一样。
明朝医生并不固步自封。面对瘟疫，任何一个有理智的人都应该意识到，这不是我们寻求过去、反思自己，就能够找到解决办法。还是要对症下药，去找相应的方法。明朝医生会反复去找药方。嘉靖皇帝大家都熟悉，炼丹、写青词这样一个皇帝。在嘉靖21年，京师瘟疫。有人说嘉靖不理朝政，但嘉靖不仅知道瘟疫，还亲自检索药方，制造了一个药方叫济疫小引子方，让有关部门颁布下去，给大家喝药。嘉靖皇帝崇尚道教爱炼丹，在传统时期，炼丹也好，做中药也好，都有一点相似性，可能嘉靖就是从中找到了一点灵感。
明代有个医生叫吴有性，吴有性写了《温疫论》，他提出戾气学说，其实很接近于今天的病毒学说。而且他特别意识到，找特效药，不要乱吃药。网友还说，吴有性的方法这么有效，当初非典的时候为什么不把他的方法请出来，说不定一下就能治好了。时代在反复进步，病毒也是一样。纪晓岚的《阅微草堂笔记》记载，乾隆58年北京发生瘟疫，京城的名医使用了包括吴有性在内的明朝医生的方子，结果都没有效果。我们一方面要夸明朝的方法是很有效的，另一方面也要认识到，他是有限的，甚至于还有非理性的一面。
真正到达了我们今天所看到的科学认知，是什么时候？宣统元年颁布了预防传染病章程，一共17条，已经很符合我们今天的科学认知理念。也正是在条例章程颁布的第2年，东北发生了肺鼠疫的大流行。这也是前一段时间网上炒得很火的伍连德博士，天佑中华的一个故事。当然伍连德博士居功至伟，但我们可以看到，为什么当时清朝从中央到地方的大员能够支持伍连德博士？其实很大程度上，也与认知提高、前一年中央颁布的章程有很大关系。
今天面对瘟疫，大家还是要相信科学，相信最新的知识，不能盲目从古。晚清在国势日渐颓废的情况下，居然能够战胜肺鼠疫，为什么明末就不行呢？明末的瘟疫到底怎么样？
明末的瘟疫是一场持续时间很长的瘟疫，我们可以把它追到崇祯6年。崇祯6年在山西和内蒙古沙地交界的地方，爆发了疫情。之后由北向南，由西向东，席卷了整个中国北方。甚至包括江南地区。它的过程也是不断推进，崇祯13年，河北大疫。14年，河南又爆发瘟疫。崇祯十六年，北京这一带也出现了大规模瘟疫。整个瘟疫席卷了华北，影响范围非常之大。这一场瘟疫，崇祯皇帝做了什么呢？对崇祯的评价，一种认为他是昏君，活该吊死在煤山上。另一种觉得崇祯好可怜，天不佑崇祯皇帝。我们不妨从瘟疫来。首先这场瘟疫，从崇祯6年到崇祯16年，谁也不能保证只有一种瘟疫。晚清时，我们已经有西方传来的现代科学防疫知识，明末时还没有知识，明末是怎么做的呢？崇祯皇帝还是做了事情的。首先，他下罪己诏。之前的皇帝，要么甩给山川神灵，要么甩给大臣，要么甩给有关部门。崇祯皇帝很直接下罪己诏，把瘟疫扣到自己头上来了。其次他也做了一些事，他先是出千两白银，给太医院拨款，让太医院去治疗疾病。有人就批评崇祯抠门，这么大的瘟疫就给上千两白银。崇祯抠门可能是真的，但另一方面大家也看到，药里那些东西也不太贵。崇祯皇帝治病抠门，他后来埋死人不太抠门。死的人太多了，他出了2万多两白银，给大家埋葬尸体。可以说明末在瘟疫情况下，中央朝廷也在力所能及范围内做了一些事情。但他的努力是不够的，而且也未必能成真。明末国力衰弱，无法应对灾变。朝廷对地方的控制也越来越弱。朝廷控制不了地方，甚至控制不了地方的军队。
第3点更主要的什么问题？战胜瘟疫的最核心的点在哪里？控制人口流动，不要乱跑。
上面这张地图，这是明末农民战争起义时，农民军的流动图。绝农民军要想生存，一定要去灾害瘟疫发生比较多的地方。这个地方老百姓活不下去了，所以就加入农民军。但在这个地方，一是获得不了足够的粮草。二是也不能久呆，所以他要往粮草富足的地方跑。明朝军队要来打他，地方老百姓也未必会支持他，所以呆一阵子，又要跑回爆发瘟疫的地方。你就会看到农民军在疫区和非疫区之间来来回回跑。不只是农民军，剿灭他的明朝军队也是跟着他来来回回的跑。整个半个中国都被他跑了一遍，农民军加明军，几十万人大规模的流动，客观上确实大大加速了瘟疫传播。使得明末瘟疫平息变得非常困难。
我们谈一个拐点的问题。瘟疫到底对明朝的国运造成了一个什么样的影响？
这张图右上角，崇祯17年，李自成兵发陕西，进攻北京。他从居庸关进了北京，遭到了明朝守军的激烈抵抗，区区几千的明朝守军就对农民军造成了大量杀伤。山西作为疫区的发源地，疫病已经结束了。明军的战斗意志也很强，对农民军抵抗很强，李自成在宁武关之战之后就泛起了疑虑。他跟手下说，宁武关虽然打破了，我们几千人死了这么多人。后面大同、宣府、居庸关、京师，这还打什么？我们不全死光了，不如回陕西。后来为什么李自成的担忧没有成为现实呢？为什么只有在山西境内，太原坚守了，宁武关坚守了，宣府、居庸关，北京怎么就不坚守呢？再往前推几年，当年满清入关劫掠时，满清铁骑围攻北京城都不成功，怎么李自成就能打赢？
瘟疫是一个很重要的原因。在李自成来的前一年，北京爆发鼠疫，这场瘟疫从2月到9月延续了整整半年，10室9空。死了这么多人，京城驻军不可能没事。尤其是军队，士兵都住在一起，卫生情况也未必多好，传染非常严重，死亡也非常多。少量精锐又被太监选到外面打仗了。剩下的人又弱又少，去守城墙，人都不够。几十万的精英兵马，在李自成打来的时候，几乎是手无缚鸡之力。当然原因是多方面的，不能只讲瘟疫。客观上，崇祯16年瘟疫造成巨量人口损失，确实为北京李自成顺利攻占北京提供了机会。很著名的历史学家就提出观点，老鼠亡明。
我们往西方看，雅典伯罗奔尼撒战争期间，伯里克利得鼠疫死了，改变了雅典文明的历史。查士丁尼大帝重新复原罗马帝国的梦想，很大程度上也是受到了瘟疫的冲击。人口死亡，军队战斗力锐减。瘟疫可以说是世界文明共有的关键词，它不是一个独有的问题。
1918年的大流感，是距今影响最大的一场流感。我们现在普遍认为他最先爆发于美国堪萨斯州的军营，一战美国军队越过大西洋到达了欧洲，很快就传到了全世界，但这场流感却被冠名为西班牙大流感。原因当然是多方面的，西班牙感染的人多，西班牙没有捂住，西班牙国王得病了，但你会看到这明显是一个推卸责任的过程。甚至于还有一种很荒谬的观点，说是一战，中国派到欧洲的华工得了病，传染给了欧洲人。在历史上。把疾病冠以自己不喜欢的一方势力名字，是大家普遍干的一种事情。甚至包括我们说，他们过去传说同治皇帝逛八大胡同德的梅毒，英国人就说这叫巴黎花柳病，要把它扣到法国人头上。
我们说回西班牙大流感，英国议会档案1918-1919年的西班牙大流感。在这一年之间，造成的死亡人数有2000万到5000万，超过了第1次世界大战4年的死亡人数总和。大量的隔离病房出现，坚决不戴口罩的欧洲人，把口罩一个个捂的严严实实。1918大流感对当时历史进程造成了直接冲击，特别是18年的2月8月份爆发了第2波大流，致死率大大提升，而且高死亡率普遍发生于青壮年。当时一战接近尾声，战场上都是年轻的士兵，各国某种也是出于对高死亡率流感的恐惧，快速地结束了一战。
我们当下所经历的一切，从今天来看，毫无疑问是一个全新的预警。它是全新的病毒，我们要全新认识。但从它的过程和我们的经历来看，也未必是全新的，也是历史的某种重现。你会看到其中，无论是惊慌也好，冷静也好，付出也好，甚至一些不光彩的事也好，历史上都曾经发生过。我们以古为鉴，也应该表现得更加理智和成熟。
第2点，古人的智慧是要我们学习的，古人犯过的一些错教训要汲取，但大家也不要迷信古方。
第3点，疫情当然关乎每个人的生命，上到皇帝，下到普通人。但他也关乎到你在的国家，你在的地区。所以大家都乖乖听话，把疫情给压制下去。既是保护自己，也是保护整个世界。
这就是我今天的内容，谢谢大家。
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