疫病與文明的拐點—從一場“大明劫”說起
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文明的歷史就是一部人類社會與瘟疫戰鬥不休的歷史，團結、決策、抗爭、堅韌，這一切關乎千萬人的生命，也一次次改變了歷史的走向，成為了文明的拐點。
崇禎六年，明朝鼠疫，最終擴散全國，十戶九死。這場持續了十餘年的瘟疫，為風雨飄搖的明王朝，敲響了最後的鐘聲。
回顧歷史，明朝人是怎樣應對鼠疫的？中國歷史上發生過幾次瘟疫？古人又怎樣用智慧解決？人類文明史中，瘟疫帶來了無盡的死亡與災難，以史為鑑，我們又能學到什麼？
講者：鄭寧 上海師範大學講師
來源：觀學院（guanschool）
非常有幸來到觀察者網，和大家交流疾病與文明的問題。我從事明清史研究，文明受到各種各樣問題的影響，疾病是其中非常重要的內容。今天就從《大明劫》講一講，電影裡大量的人因為疫病去世，把屍體扔到火裡焚燒，真實情況比這個還要糟糕。
崇禎14年，發生了一場大瘟疫，巨量的人口死亡。河南商水縣記載，街上都沒有人的蹤跡。這場瘟疫的影響有多大？我們以文明的尺度看，瘟疫和文明是什麼樣的關係？
太平天國時，中國遭受到了霍亂的巨大沖擊。霍亂傳染性很強，一個人死了，其他幾個人送葬，結果也得病了。戰爭造成的死亡其實不那麼多，兵荒馬亂再加上瘟疫，導致的死亡就非常多。而且瘟疫造成的死亡是不分貴賤的，無論什麼人，在瘟疫中都可能受到影響，所以對歷史的衝擊是全方面的。瘟疫和文明經常會無距離的擁抱。
很多年紀大的朋友接種過天花。清代在承德建避暑山莊，為什麼建在盛德？在北京建不是很好嗎？一個很重要的原因：蒙古、西藏來的王公貴族，他們害怕進內地。進內地很可能會染上天花，離北京不太遠的承德就是一個很好的選擇。在這裡建避暑山莊，清朝皇帝接見蒙古的王公大臣，大家都放心。
死於天花的皇帝就有兩位，順治和同治。有傳言說，同治皇帝逛八大胡同染上了病，死前的症狀很像天花。李德立太醫一開始發現同治得了天花，有出痘症狀。他開了藥，同治皇帝開始用藥，慢慢調理，病狀漸漸恢復。但11月月底，病情猛然加劇了，並出現了嚴重的併發症。出了膿瘡、留了毒，最終六脈已絕，駕崩了。大家可以想象，瘟疫對文明的衝擊有多大，皇上都跑不了，更不要說平民百姓了。
當然在世界範圍內也是一樣，黑死病讓歐洲人口減少了將近一半。瘟疫是哪來的呢？大概有兩種說法，一種說是蒙古人帶來的，還有一種說是威尼斯商船帶來的。即便在沒有飛機的過去，瘟疫也會在大陸上反覆傳播，把死神的陰影帶給所有人。
瘟疫對歷史的影響是多方位的。1348-1349年是黑死病集中爆發的時段，這一年英格蘭損失了30%-40%的人口。1348年，在亞歐大陸的東端，淮河流域，也發生了一場瘟疫和饑荒。在這場瘟疫和饑荒中，一個年輕人失去了他的父母親人，跑到寺裡當和尚。當和尚也沒有退路，於是就跑出去要飯，這個年輕人就是朱元璋，創立了大明王朝。歷史常常有這種巧合。
瘟疫發生在明朝時，究竟是什麼樣？明朝人怎麼看待瘟疫？在電影裡大家也看到古人的迷惑行為，舉著神做法事。我們沒有必要去譴責古人，他們當時沒有細菌學說，也沒有相關知識，這種事情很常見。晚明的文人沈德符寫了本《萬曆野獲編》，裡面記載了瘟疫，十家九臥，百姓死將半。大家說這是鬼神鬧的，是被鬼打的，說的活靈活現。明英宗的人生經歷很豐富，當過蒙古人的俘虜，又回來當皇上，性格比較溫和。瘟疫發生了，他說雖然是天災，流行也與人事有關。要麼是大臣，要麼是刑法，要麼是有關部門。能夠認識到人事是一種進步，當然可以說它是天人感應的一種延伸。但這可能也是一種甩鍋，皇上就把這個鍋啪甩給大臣了。甩鍋歸甩鍋，明朝中央政府還是有舉措的，這也是我們幾千年來能夠戰勝瘟疫，民族發展壯大到今天很關鍵的原因。
明朝怎麼做呢？和今天有些類似。明朝中央政府第一時間要求各個地方上報，並且有一套報災之法。哪裡發生災害，地方官員一定要在規定時間內把情況報到中央來，不允許出現隱瞞、漏報，最後要被皇帝責罰。確實有地方官員嚴格的執行要求，比如《見素集》，裡面有江西的上報材料，上報了男女痘症，報的是喉風腫痛疾病。
朝廷得到情況，也會及時上報。最後一層、一層上報到最高決策者那。永樂年間，江西福建發生了瘟疫。監國的皇太子派人巡視，看看地方到底發生了什麼危機，針對性的幫助。應對的措施有哪些？
第一個，官方祭神。永樂年間陝西發生瘟疫，朝廷派人去祭祀華山，其實也有甩鍋的意思。保護老百姓是神之旨也，是華山的職責。我祭祀你了，你就要好好保護老百姓。還有娛神，河南湯陰有岳飛的祠堂，秦檜跪在那裡。只要一個地方發生瘟疫，怎麼辦？大家拿東西揍秦檜，打他幾十上百下，打狠了，就能好了。還有自制神藥的記載，山東一家500多口，都沒有得病。他們就做一種藥酒，喝酒治病。
除了上面不太理性的方法，還有一些相對可靠的措施。在傳統時期，技術沒有今天的發達，信息傳播也沒今天快，但政府還是會做出有效回應，大概可以從三個方面來說：一，施粥。二，施藥。三，掩埋。
施粥就是放糧。瘟疫發生後，會造成物資供給的緊張。朝廷會派醫生去給藥。有人說萬曆皇帝怠政，但萬曆聽說京城中發生瘟疫，就派太醫院醫官治療，給大家發藥。掩埋也是必要的。人死了，如果不把屍體埋了，會造成更嚴重的結果。民間也有很相似的救災組織與活動，在富庶的江南，民間活動起到了更為重要的作用。
明朝也是往前學習的，學習漢、唐、宋朝人，他們很多做法其實具有樸素科學知識，也和今天的方法相近。比如衛生隔離，《五雜俎》寫到京師總是鬧瘟疫，可能是房子太小，環境又髒。過去是沒有排水設施的，明清的北京城都很髒，尤其是糞便，大家往街上一扔，然後等曬乾了，風沙一吹，傳染性的疾病也很強。怎麼預防？首先要弄乾淨自己，講衛生，其次要靜坐簡出，要安安靜靜的呆在屋裡，這就是隔離手段，明朝人也想到要隔離。
嘉靖年間當過內閣首輔的夏言，他的文集中記錄了給屬下的批示，要求注意軍隊的防疫問題。特別強調不要讓士兵們都聚在一起，特別是人和戰馬都窩在一起，這樣就很容易造成瘟疫。明朝人是有防疫概念的，和今天的集中收治、公費醫療都有一點相似之處。景泰年間的重臣王竑，他當時是漕運總督，也兼鳳陽巡撫，駐節在淮安。當時蘇北發生瘟疫，王竑救濟災民，選擇良醫，公費收治無家可歸的人，給去世的人棺材，不讓他們暴屍於野外。明朝人治理瘟疫有一整套的方法，只要國家情況穩定，並非都是很慌張的。
明朝人對瘟疫的認識，其實已經上升到很深刻的程度。包括我們這次遭受的新型冠狀病毒，它往往都有發燒的症狀。明朝人也意識到了，就提到了溫病，熱自內達外。還提到了怎麼辦，對付這種病不能再用熱藥了，要清熱解毒。這是中醫的一種經驗積累，一直到今天也是一樣。
明朝醫生並不固步自封。面對瘟疫，任何一個有理智的人都應該意識到，這不是我們尋求過去、反思自己，就能夠找到解決辦法。還是要對症下藥，去找相應的方法。明朝醫生會反覆去找藥方。嘉靖皇帝大家都熟悉，煉丹、寫青詞這樣一個皇帝。在嘉靖21年，京師瘟疫。有人說嘉靖不理朝政，但嘉靖不僅知道瘟疫，還親自檢索藥方，製造了一個藥方叫濟疫小引子方，讓有關部門頒佈下去，給大家喝藥。嘉靖皇帝崇尚道教愛煉丹，在傳統時期，煉丹也好，做中藥也好，都有一點相似性，可能嘉靖就是從中找到了一點靈感。
明代有個醫生叫吳有性，吳有性寫了《溫疫論》，他提出戾氣學說，其實很接近於今天的病毒學說。而且他特別意識到，找特效藥，不要亂吃藥。網友還說，吳有性的方法這麼有效，當初非典的時候為什麼不把他的方法請出來，說不定一下就能治好了。時代在反覆進步，病毒也是一樣。紀曉嵐的《閱微草堂筆記》記載，乾隆58年北京發生瘟疫，京城的名醫使用了包括吳有性在內的明朝醫生的方子，結果都沒有效果。我們一方面要誇明朝的方法是很有效的，另一方面也要認識到，他是有限的，甚至於還有非理性的一面。
真正到達了我們今天所看到的科學認知，是什麼時候？宣統元年頒佈了預防傳染病章程，一共17條，已經很符合我們今天的科學認知理念。也正是在條例章程頒佈的第2年，東北發生了肺鼠疫的大流行。這也是前一段時間網上炒得很火的伍連德博士，天佑中華的一個故事。當然伍連德博士居功至偉，但我們可以看到，為什麼當時清朝從中央到地方的大員能夠支持伍連德博士？其實很大程度上，也與認知提高、前一年中央頒佈的章程有很大關係。
今天面對瘟疫，大家還是要相信科學，相信最新的知識，不能盲目從古。晚清在國勢日漸頹廢的情況下，居然能夠戰勝肺鼠疫，為什麼明末就不行呢？明末的瘟疫到底怎麼樣？
明末的瘟疫是一場持續時間很長的瘟疫，我們可以把它追到崇禎6年。崇禎6年在山西和內蒙古沙地交界的地方，爆發了疫情。之後由北向南，由西向東，席捲了整個中國北方。甚至包括江南地區。它的過程也是不斷推進，崇禎13年，河北大疫。14年，河南又爆發瘟疫。崇禎十六年，北京這一帶也出現了大規模瘟疫。整個瘟疫席捲了華北，影響範圍非常之大。這一場瘟疫，崇禎皇帝做了什麼呢？對崇禎的評價，一種認為他是昏君，活該吊死在煤山上。另一種覺得崇禎好可憐，天不佑崇禎皇帝。我們不妨從瘟疫來。首先這場瘟疫，從崇禎6年到崇禎16年，誰也不能保證只有一種瘟疫。晚清時，我們已經有西方傳來的現代科學防疫知識，明末時還沒有知識，明末是怎麼做的呢？崇禎皇帝還是做了事情的。首先，他下罪己詔。之前的皇帝，要麼甩給山川神靈，要麼甩給大臣，要麼甩給有關部門。崇禎皇帝很直接下罪己詔，把瘟疫扣到自己頭上來了。其次他也做了一些事，他先是出千兩白銀，給太醫院撥款，讓太醫院去治療疾病。有人就批評崇禎摳門，這麼大的瘟疫就給上千兩白銀。崇禎摳門可能是真的，但另一方面大家也看到，藥裡那些東西也不太貴。崇禎皇帝治病摳門，他後來埋死人不太摳門。死的人太多了，他出了2萬多兩白銀，給大家埋葬屍體。可以說明末在瘟疫情況下，中央朝廷也在力所能及範圍內做了一些事情。但他的努力是不夠的，而且也未必能成真。明末國力衰弱，無法應對災變。朝廷對地方的控制也越來越弱。朝廷控制不了地方，甚至控制不了地方的軍隊。
第3點更主要的什麼問題？戰勝瘟疫的最核心的點在哪裡？控制人口流動，不要亂跑。
上面這張地圖，這是明末農民戰爭起義時，農民軍的流動圖。絕農民軍要想生存，一定要去災害瘟疫發生比較多的地方。這個地方老百姓活不下去了，所以就加入農民軍。但在這個地方，一是獲得不了足夠的糧草。二是也不能久呆，所以他要往糧草富足的地方跑。明朝軍隊要來打他，地方老百姓也未必會支持他，所以呆一陣子，又要跑回爆發瘟疫的地方。你就會看到農民軍在疫區和非疫區之間來來回回跑。不只是農民軍，剿滅他的明朝軍隊也是跟著他來來回回的跑。整個半個中國都被他跑了一遍，農民軍加明軍，幾十萬人大規模的流動，客觀上確實大大加速了瘟疫傳播。使得明末瘟疫平息變得非常困難。
我們談一個拐點的問題。瘟疫到底對明朝的國運造成了一個什麼樣的影響？
這張圖右上角，崇禎17年，李自成兵發陝西，進攻北京。他從居庸關進了北京，遭到了明朝守軍的激烈抵抗，區區幾千的明朝守軍就對農民軍造成了大量殺傷。山西作為疫區的發源地，疫病已經結束了。明軍的戰鬥意志也很強，對農民軍抵抗很強，李自成在寧武關之戰之後就泛起了疑慮。他跟手下說，寧武關雖然打破了，我們幾千人死了這麼多人。後面大同、宣府、居庸關、京師，這還打什麼？我們不全死光了，不如回陝西。後來為什麼李自成的擔憂沒有成為現實呢？為什麼只有在山西境內，太原堅守了，寧武關堅守了，宣府、居庸關，北京怎麼就不堅守呢？再往前推幾年，當年滿清入關劫掠時，滿清鐵騎圍攻北京城都不成功，怎麼李自成就能打贏？
瘟疫是一個很重要的原因。在李自成來的前一年，北京爆發鼠疫，這場瘟疫從2月到9月延續了整整半年，10室9空。死了這麼多人，京城駐軍不可能沒事。尤其是軍隊，士兵都住在一起，衛生情況也未必多好，傳染非常嚴重，死亡也非常多。少量精銳又被太監選到外面打仗了。剩下的人又弱又少，去守城牆，人都不夠。幾十萬的精英兵馬，在李自成打來的時候，幾乎是手無縛雞之力。當然原因是多方面的，不能只講瘟疫。客觀上，崇禎16年瘟疫造成巨量人口損失，確實為北京李自成順利攻佔北京提供了機會。很著名的歷史學家就提出觀點，老鼠亡明。
我們往西方看，雅典伯羅奔尼撒戰爭期間，伯里克利得鼠疫死了，改變了雅典文明的歷史。查士丁尼大帝重新復原羅馬帝國的夢想，很大程度上也是受到了瘟疫的衝擊。人口死亡，軍隊戰鬥力銳減。瘟疫可以說是世界文明共有的關鍵詞，它不是一個獨有的問題。
1918年的大流感，是距今影響最大的一場流感。我們現在普遍認為他最先爆發於美國堪薩斯州的軍營，一戰美國軍隊越過大西洋到達了歐洲，很快就傳到了全世界，但這場流感卻被冠名為西班牙大流感。原因當然是多方面的，西班牙感染的人多，西班牙沒有捂住，西班牙國王得病了，但你會看到這明顯是一個推卸責任的過程。甚至於還有一種很荒謬的觀點，說是一戰，中國派到歐洲的華工得了病，傳染給了歐洲人。在歷史上。把疾病冠以自己不喜歡的一方勢力名字，是大家普遍乾的一種事情。甚至包括我們說，他們過去傳說同治皇帝逛八大胡同德的梅毒，英國人就說這叫巴黎花柳病，要把它扣到法國人頭上。
我們說回西班牙大流感，英國議會檔案1918-1919年的西班牙大流感。在這一年之間，造成的死亡人數有2000萬到5000萬，超過了第1次世界大戰4年的死亡人數總和。大量的隔離病房出現，堅決不戴口罩的歐洲人，把口罩一個個捂的嚴嚴實實。1918大流感對當時歷史進程造成了直接衝擊，特別是18年的2月8月份爆發了第2波大流，致死率大大提升，而且高死亡率普遍發生於青壯年。當時一戰接近尾聲，戰場上都是年輕的士兵，各國某種也是出於對高死亡率流感的恐懼，快速地結束了一戰。
我們當下所經歷的一切，從今天來看，毫無疑問是一個全新的預警。它是全新的病毒，我們要全新認識。但從它的過程和我們的經歷來看，也未必是全新的，也是歷史的某種重現。你會看到其中，無論是驚慌也好，冷靜也好，付出也好，甚至一些不光彩的事也好，歷史上都曾經發生過。我們以古為鑑，也應該表現得更加理智和成熟。
第2點，古人的智慧是要我們學習的，古人犯過的一些錯教訓要汲取，但大家也不要迷信古方。
第3點，疫情當然關乎每個人的生命，上到皇帝，下到普通人。但他也關乎到你在的國家，你在的地區。所以大家都乖乖聽話，把疫情給壓制下去。既是保護自己，也是保護整個世界。
這就是我今天的內容，謝謝大家。
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