2020年2月27日晚八點左右，在忙完了一天的診療工作回到家裡，剛吃完一頓熱乎的晚餐，我正準備在沙發上小憩一會兒。隨手翻翻手機，突然友好醫院群裡面又發來一條求救信息。打開信息，是一份心電圖：
急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死。患者血壓低，合併有心源性休克，死亡率極高。
病情就是命令！
看到求救信息後，我便一邊指導兄弟醫院進行急救：補液，雙聯抗血小板，血管活性藥物使用，以維持生命體徵穩定，為進一步搶救打好基礎，一邊聯繫胸痛中心值班主任，做好急救準備。
由於多年的合作與磨合，兄弟醫院的老師們對胸痛流程及急救相當的嫻熟，配合銜接也非常順暢。
半小時後，當救護車風馳電掣般的來到胸痛中心大門口，醫院門診以最快的速度對來院人員進行體溫測定及疫區接觸史詢問後，病人被送到胸痛中心單獨房間，值班主任立刻安排抽血，心電圖，穩定生命體徵治療。
由於當地醫院治療及時得當，患者現在生命體徵相對穩定。鑑於目前處於新冠肺炎防治的特殊時期，本著對醫護及其他患者安全負責的原則，中華醫學會心血管分會及江蘇省醫學會心血管分會均制定了相應的流程。
按照流程，我們一邊以最快的速度給患者行胸部CT，血常規，降鈣素原測定檢查，一邊與患者及家屬溝通下一步的診療計劃，同時啟動導管室（為了儘可能的縮短救治時間，讓救治團隊等病人）。
“我們病情那麼重，風險那麼大，會不會下不了手術檯？”患者家屬十分的擔憂。是的，急性心肌梗死合併心源性休克，死亡率極高在80%以上，即使血運重建風險也是相當的大。
況且目前特殊的環境下，還沒有完全排除是否存在新冠肺炎，如果倉促急診，可能會置醫護於危險境地。值班主任說了一句：醫生冒著可能被感染的風險，拿生命來拯救你們，你們還在猶豫什麼？
在權衡利弊後，患者全家同意血運重建。此時CT，血常規，降鈣素原結果回示基本正常，基本排除新冠肺炎。
接下來立刻轉運病人，急診血運重建。大約30分鐘冠脈造影檢查出來了，結合心電圖，患者病史及冠脈造影可以明確患者既往有前壁心肌梗死，並且已經行介入支架治療（支架通暢），此次為急性下壁心肌梗死，三支冠狀動脈血管均有病變，RCA完全閉塞，考慮到RCA為罪犯血管，再次取得病人及家屬的同意後，我們急診快速開通血管。
/術前/
/術後/
最終，手術順利，生命體徵平穩。我們把病人送到單獨重症病房繼續治療。
在新冠肺炎疫情肆掠的形勢下，我們到底如何救治急性心肌梗死呢？
眾所周知，急性心肌梗死是一個嚴重危及生命的危急重症，如果不能得到有效的診治，死亡率極高。
但是目前在特殊的疫情面前，如何儘可能最大程度的保護醫護人員，又能儘可能有效的救治病人是一個非常難得課題。為此醫學會制訂了一些專家共識。
各個醫院結合自身條件對專家共識的解讀就成為救治的關鍵。據說部分兄弟醫院自疫情發生以來，已經停急診介入血運重建，只開展溶栓治療。
流程圖
根據流程圖可以看出目前最為重要的是如何排除篩查新冠肺炎。如果基本排除了還是應該儘快的血運重建，因為目前大多百姓都響應號召，儘可能在家待著，有病有時也不出門，尤其在農村的患者，即使有疾病症狀，外出就醫手續也比較多，極大程度延長了救治時間。
眾所皆知，急性心肌梗死救治關鍵就是兩個120。“時間就是生命，時間就是心肌”。許多患者到醫院已經超過6小時，甚至12 小時以上，雖然溶栓也是開通血管的一個有效方法，但是病程超過六小時後，溶栓效果差，併發症多。所以這項工作應該在鎮、縣醫院進行，有效率會更高。
那麼我們的做法是：結合醫學會的胸痛流程及醫院的規章制度，對於胸痛嚴把三關，嚴格篩查。
第一關：醫院大門分診關。所有胸痛病人，無論是自行就醫，還是120，門診分診都要對病人及陪同人員詢問有無疫區接觸史，測體溫。正常者進入胸痛中心單獨房間。
第二關：在急診胸痛中心立刻行胸痛相關的檢查治療，同時完善血常規，降鈣素原、體溫測定，及胸部CT檢查。檢查全部正常簽署疫情承諾書，並啟動導管室。
第二關至關重要，即一定要同時符合“三無”才能進入急診介入血運重建流程。
什麼是三無？
一無疫區，發病小區接觸史，
二無發熱，咳嗽等症狀，
三無血常規，降鈣素原，胸部CT異常。
第三關：手術護送人員啟動二級防護，術後單獨房間住院觀察一天，核酸檢查正常者轉入CCU。
這樣的急診病例從春節到現在已經經歷了30餘次了。即使感覺每次嚴格按照流程做得非常好，“其實我們還是很害怕，因為醫學沒有絕對，只有概率，但我必須裝作成熟的樣子衝在第一線，給患者活下去的希望！我們從來不覺得自己有多偉大，只是做了應該做的事情。”
寫在最後：
疫情尚未結束，戰鬥依然殘酷，請大家繼續響應號召：少出門，不聚集，戴口罩，勤洗手。更加重要的是有病及時治療。
遇到胸痛請你記住兩個120。記住胸痛開始的黃金120分鐘，記住發生胸痛立刻撥打120。
中國加油！武漢加油！最美鉛衣人們加油！
大家好，我是刁軍醫生，希望我在這裡分享的所學所知可以為大家的健康提供幫助。請大家持續關注【刁醫生心世界】，我會定期為大家分享一些醫學知識。如有疑問，歡迎大家在後臺留言！
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