人體血小板正常值為100-300x10^9/L ，和凝血功能有關，如果減少會有出血危險。放化療後血小板減少症是最常見的毒性反應，容易導致化療藥物劑量降低或放化療時間延遲，甚至可能導致嚴重出血事件。
圖：腫瘤放化療所致血小板減少症程度分級
怎麼判斷是血小板減少？剛開始只是全身發熱、高燒不退，之後臉部會出現明顯的紫色瘢痕，流鼻血、牙齦出血，嚴重時會有無力、厭食、排便困難、夜間口渴、精神萎靡等症狀。
今天我們就來聊聊化療後血小板降低怎麼辦？
血小板減少的全方位預防
01、定期監測血象
監測血象血常規，觀察血小板水平變化，及時調整治療方案。
02、避免出血意外
若出血僅侷限於皮膚粘膜且輕微者，原則上無須太多限制。
若血小板計數低於50-20×10^9／L，減少活動，臥床休息。
嚴重出血或血小板計數低於20×10^9／L者，絕對臥床休息。
03、評估患者出血的風險因素，必要時預防性用藥
常見的原因有腫瘤骨髓轉移，還有放化療等抗腫瘤治療引起的“血小板低”。研究表明20%～30%的化療患者會出現血小板減少症，常見於含有鉑類、紫杉醇類、蒽環類、吉西他濱等化療方案中。
02、個體化治療：升血小板針或輸注血小板
升血小板治療主要包括兩大方向，一種是“缺啥補啥”，即輸注血小板；另一種是促血小板生長因子，目前CFDA批准使用的有重組人白介素-11（rhIL-11）和重組人血小板生成素（rhTPO）。
如果患者合併心臟問題，應該選擇重組人血小板生成素(rhTPO)，因為重組人白細胞介素11(rhIL-11)會導致心功不全等心臟毒性問題。
圖： 腫瘤放化療所致血小板減少症治療流程
放化療後引起骨髓抑制，當血小板計數<100×10^9/L時，可給予升血小板針重組白細胞介素-11：包括巨和粒、特爾康、吉巨芬；3mg皮下注射每天一次。
重組人血小板生成素（rhTPO）是另一種造血因子，rhTPO推薦劑量為300 U/kg，1次／天，連續應用14天。
當患者的血小板≤20×10^9／L時，應考慮輸注血小板。輸注血小板能快速提升血小板數量，但只是暫時性的效果，不能解決根源性問題。
03、升血小板食療
輕度血小板降低可通過吃具有補血功效的食物來提高，提升血小板食物有蓮藕等。同時注意攝入高蛋白，軟質飲食。
預防血小板減少患者及家屬注意事項
01、避免皮膚黏膜損傷及磕碰創傷
減少劇烈運動，避免碰撞及舉重物，衣著柔軟、寬鬆；
不挖鼻挖耳，不吃硬韌的食物；
排便不要太用力，防止肛門出血，儘量避免灌腸；
口腔清潔使用軟毛牙刷,禁止使用牙籤、牙線剔牙，注意臥床休息。
02、飲食及用藥安全
選擇溫和、柔軟、不刺激且不太燙的食物；
禁止喝酒、避免啃骨頭、小心魚刺等；
避免服用可能增加出血的食物和藥物，如酒類，阿司匹林、布洛芬、芬必得等解熱鎮痛類藥，潘生丁、波立維等血小板抑制劑，法華令等抗凝劑等。
03、監測病情及出血現象
定期複查血常規，觀察有無皮膚出現紅點或瘀斑；
觀察有無牙齦滲血或鼻出血，大小便顏色改變；
若有頭痛、嘔吐、昏睡或神志不清時，則可能是腦出血，應立即就醫。
總體而言，對血小板下降要採取積極的治療，對易導致血小板下降的放化療方案、部分靶向藥物、高出血風險人群、特殊人群(如心臟功能受損患者，同步放化療患者)更要提前干預，積極預防，規範治療。
總之，腫瘤放化療後血小板減少症，可輕可重，不容忽視。對抗放化療後血小板減少症，贏在細節！
如果您還有其他腫瘤相關的問題，歡迎向我們諮詢。
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