人体血小板正常值为100-300x10^9/L ，和凝血功能有关，如果减少会有出血危险。放化疗后血小板减少症是最常见的毒性反应，容易导致化疗药物剂量降低或放化疗时间延迟，甚至可能导致严重出血事件。
图：肿瘤放化疗所致血小板减少症程度分级
怎么判断是血小板减少？刚开始只是全身发热、高烧不退，之后脸部会出现明显的紫色瘢痕，流鼻血、牙龈出血，严重时会有无力、厌食、排便困难、夜间口渴、精神萎靡等症状。
今天我们就来聊聊化疗后血小板降低怎么办？
血小板减少的全方位预防
01、定期监测血象
监测血象血常规，观察血小板水平变化，及时调整治疗方案。
02、避免出血意外
若出血仅局限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无须太多限制。
若血小板计数低于50-20×10^9／L，减少活动，卧床休息。
严重出血或血小板计数低于20×10^9／L者，绝对卧床休息。
03、评估患者出血的风险因素，必要时预防性用药
常见的原因有肿瘤骨髓转移，还有放化疗等抗肿瘤治疗引起的“血小板低”。研究表明20%～30%的化疗患者会出现血小板减少症，常见于含有铂类、紫杉醇类、蒽环类、吉西他滨等化疗方案中。
02、个体化治疗：升血小板针或输注血小板
升血小板治疗主要包括两大方向，一种是“缺啥补啥”，即输注血小板；另一种是促血小板生长因子，目前CFDA批准使用的有重组人白介素-11（rhIL-11）和重组人血小板生成素（rhTPO）。
如果患者合并心脏问题，应该选择重组人血小板生成素(rhTPO)，因为重组人白细胞介素11(rhIL-11)会导致心功不全等心脏毒性问题。
图： 肿瘤放化疗所致血小板减少症治疗流程
放化疗后引起骨髓抑制，当血小板计数<100×10^9/L时，可给予升血小板针重组白细胞介素-11：包括巨和粒、特尔康、吉巨芬；3mg皮下注射每天一次。
重组人血小板生成素（rhTPO）是另一种造血因子，rhTPO推荐剂量为300 U/kg，1次／天，连续应用14天。
当患者的血小板≤20×10^9／L时，应考虑输注血小板。输注血小板能快速提升血小板数量，但只是暂时性的效果，不能解决根源性问题。
03、升血小板食疗
轻度血小板降低可通过吃具有补血功效的食物来提高，提升血小板食物有莲藕等。同时注意摄入高蛋白，软质饮食。
预防血小板减少患者及家属注意事项
01、避免皮肤黏膜损伤及磕碰创伤
减少剧烈运动，避免碰撞及举重物，衣着柔软、宽松；
不挖鼻挖耳，不吃硬韧的食物；
排便不要太用力，防止肛门出血，尽量避免灌肠；
口腔清洁使用软毛牙刷,禁止使用牙签、牙线剔牙，注意卧床休息。
02、饮食及用药安全
选择温和、柔软、不刺激且不太烫的食物；
禁止喝酒、避免啃骨头、小心鱼刺等；
避免服用可能增加出血的食物和药物，如酒类，阿司匹林、布洛芬、芬必得等解热镇痛类药，潘生丁、波立维等血小板抑制剂，法华令等抗凝剂等。
03、监测病情及出血现象
定期复查血常规，观察有无皮肤出现红点或瘀斑；
观察有无牙龈渗血或鼻出血，大小便颜色改变；
若有头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则可能是脑出血，应立即就医。
总体而言，对血小板下降要采取积极的治疗，对易导致血小板下降的放化疗方案、部分靶向药物、高出血风险人群、特殊人群(如心脏功能受损患者，同步放化疗患者)更要提前干预，积极预防，规范治疗。
总之，肿瘤放化疗后血小板减少症，可轻可重，不容忽视。对抗放化疗后血小板减少症，赢在细节！
如果您还有其他肿瘤相关的问题，欢迎向我们咨询。
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