高血壓腦出血在我國中老年人群甚至年輕人中的發病率呈升高趨勢。高血壓作為發病率較高的一種慢性疾病，容易導致心、腦、腎等重要器官受損，進而出現併發症，其中高血壓腦出血（HICH）是一種高發於中老年人的常見併發症，具有較高的病死率和致殘率，也是致使患者死亡的重要因素之一。治療高血壓腦出血分為外科治療和內科治療。
HICH 患者的內科治療，只有在具有臨床適應證的情況下才可以進行，具體為患者具有清醒的意識，腦血腫直徑小於3 cm，大腦半球血腫量小於30 mL，小腦出血<10ml,符合上述指證的患者可以採取內科保守治療。
腦出血好發部位
如果患者無內科治療的適應證，或是內科治療效果不佳，可以選擇外科治療方法，通過外科手術能夠迅速清理患者的顱內血腫，不但可以有效改善大腦出現的局部缺血情況，而且還可以減輕腦損傷，提升患者的預後、生存率及生活質量。外科治療包括開顱清除血腫+去除骨瓣，或者小骨窗開顱清除血腫，或者內鏡下清除血腫，或者血腫鑽孔引流術等。無論何種手術，目的都在於儘早清除血腫，有利於腦組織導致功能恢復，減輕繼發性損傷。
臨床上經常會遇到一些高齡的高血壓腦出血患者，出血量比較大，遇到此類患者時該怎麼辦，其實很多家屬會這樣想：“手術後如果成為植入人，還不如不做”。“如果術後偏癱，生活不能吃自理，又花了很多錢，還不如不做。”
在這裡，我想告訴他們的是，腦出血一旦有手術指證，排除手術禁忌的話，應該儘早手術，如果不手術將可能有生命危險，而且預後較差。腦出血，首先先救命，治癒後期能恢復到什麼程度，有一部分人會偏癱，但大部分是可以甦醒的，如果堅持治療及康復，有可能生活自理，但是如果過早放棄，不僅僅是放棄了一條生命，那後續的其他治療就無從談起了。
這裡看一個80歲高血壓腦出血的老人，他經歷了什麼？
80歲老人突發昏迷伴右側肢體偏癱2小時入院。頭部CT提示左側基底節出血破入腦室，出血量約80毫升。
面對深昏迷的老人，到底要不要救？要救的話，要不要手術？
80毫升的出血量是必須要手術的，如果不做，必然生命不保。但是，做了，會成為怎樣？會不會成為植物人？
我告訴家屬：不手術，生命很難保住。手術先救命，只要命救回來，我儘早給他做促醒治療，還是有希望醒的，只是偏癱而已，你們家屬慎重考慮一下。
最終家屬決定手術了。
術後精心管理病人，病情一直比較平穩。術後20天覆查頭部CT見顱內積血完全吸收，給予促醒治療，術後50天病人清醒。
家屬高興，我也很高興，又救回來一條命。
面對腦出血，我想告訴大家，只要有手術指證，排除手術禁忌，應儘早積極手術治療，手術不僅可以救命，還可以減輕術後殘疾等併發症發生率。術後儘早促醒及康復治療，有利於神經功能恢復。
西安市紅會醫院 “神經外科趙東昇”主任科普
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