患者，女，9岁。以“咽喉刀割样疼痛进行性加重20余天”为主诉于2020.2.23日来诊。该患为外地患者。
患者于2019.12.10因发热，于当地医院确诊为“甲流”，住院一周静脉输液后热退出院。上学差不多一周后 ，又因为“疱疹性咽颊炎”住院治疗1周余后出院。出院10多天以后，孩子出现咽喉轻微疼痛，扁桃体略红，那时候应该是2020.1.10多号了，已经不方便去医院了，家属就自行买了六神丸和蓝芩口服液给孩子吃了10余天，又喷了2瓶开喉剑喷雾剂，均无效，且进行性加重，并且出现咽部异物感，声音沙哑，食欲不振，大便2—3天/次，无口渴，平时食欲差，喜欢吃温热的食物。
来诊前于当地吃了5、6付中药。
看完这两个中药方，说实在的，我觉得有点上头。我看了一下关注我的粉丝，很多中医，不知道你们会不会这样开方子。
1.一个9岁孩子，体重不到50斤，用了大量的苦寒药，而且紫花地丁和公英都用到了20。这个剂量，我一般会应用于成年至少120斤以上的重度炎症患者，而且为了保护脾胃功能，用量一般在15克！
2.从方子来看，这两个方子基本是普济消毒饮、银翘散加减，第一个方子还合了荆防败毒散、凉隔散、清咽利膈汤加减。荆防败毒散是治疗风寒感冒的方子，银翘散是治疗风热感冒的方子，普济消毒饮可以勉强说成是治疗病毒性感冒的方子，风寒、风热、抗病毒都用上了，这就是辩证不清，乱用药。完全是一个用西医治病的思想来开中医药的医生。（很少评论别人的方子和用药，可是这次真的忍不住了。）
3.第一个方子里还有党参、白术，山楂这3种健脾胃的药，算是四君子汤加减吧，到了第二个方子，就只有白术5克，暂且不说这个白术是生白术还是炒白术的问题，就说这个大量苦寒、清热解毒药吧，你确定这不是个跟着西医一个思路，跑偏了的中医？一般认为西药的抗生素就等同于中药的清热解毒药。再加上牛蒡子、板蓝根、山豆根，这么些种类繁多的清热解毒药，不还是在等同于给孩子用抗生素吗？而且用到山楂，确定是山楂而不是焦山楂么？
4.再有从孩子的舌来分析，孩子体瘦，孩子的舌应该偏瘦，可是孩子的舌体胖大，并有挑食，食欲差，大便秘结，吃药后出现剧烈的胃痛，这是多么典型的脾胃功能运化差的表现啊，大量苦寒药，只能进一步伤害孩子的脾胃。孩子吃完这几副中药，感冒后遗留的咳嗽是减轻了，可是却进一步伤害了孩子的脾胃运化水谷的功能，所以在上述方吃完5、6付以后，孩子咳嗽虽减轻，但是咽痛进行性加重，呈刀割样疼痛，咽后壁甚至出现了白色的膜状物。
大量的苦寒药下去，孩子的便秘一定会缓解，但是只是一时而已，苦寒伤了脾胃，停药后会更重。
2.23应该是大年三十儿，当天能来看病吃药的，一定是忍不住了，才要来吃苦药。
来诊后我对孩子的病情判断是：孩子从小吃中药，不乏苦寒药，已经伤了脾胃，因此脾胃虚弱，土不生金，则肺气失养，肺气虚则皮毛卫气不能卫外，肺气虚则气短，少气，或寒热咳嗽、感冒无力等（肺病）（土不生金）。在《素问·阴阳应象大论》：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉。” 就是未病先防已病防变，把疾病消失在萌芽状态。孩子不能再用苦寒药了，故给孩子用了滋阴、补脾胃的中药。
3.25中药吃了3次我开的中药，一副药未尽剂，孩子咽后壁的白膜已经消失，说明我的判断是正确的。
下面这个照片，我实在犹豫了很久，但也就是这个照片，让同样身为妈妈的我，感同身受。隔着屏幕，身为医生的我都感觉心碎，那么无助的家长是何等心情，只能是比我有过之，而无不及！
也就是这张照片，让我在后来西医大夫们都认为孩子没什么问题，可能是心理问题的时候，我选择相信孩子一定很痛，不是心理问题。征求了孩子妈妈的同意，我给发了上来！这时，孩子咽后壁的伪膜已经消失大半，咳嗽也缓解一些，但咽部仍有红肿疼痛。
3.26第一副药尽剂后，仍有咽痛，但声音沙哑好了一些。咽后壁伪膜基本看不到了。大便1次/天，服药后出现胃痛，妈妈给孩子吃了藿香正气液（从这看出，家长真的是无计可施了！）
在这种情况下，可适当服用———气滞胃痛颗粒，有就医条件的可针灸上脘、中脘、下脘。
后来，患者的妈妈又和我说了一条，她来诊时认为与孩子病情无关的信息：孩子在一周多前下牙龈肿了个脓包。
中医认为：上牙属胃，下牙属大肠。
理论根据是———
《灵枢·经脉》：胃足阳明之脉：起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中……；大肠手阳明之脉，……其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中——左之右、右之左，上挟鼻孔。
这也就是为什么针灸治疗牙痛，效果神速，往往扎上针，疼痛就可明显缓解的原因。
中医还认为：齿为骨之余，而肾主骨生髓，这也就是中医所说的“叩齿固肾”的原因。
但孩子的火，既然已经辨明孩子是苦寒伤胃，且脉象细数，那就不是清胃散的实火，而是玉女煎的虚火牙痛。玉女煎原方加酌补脾胃及滋阴的药。
一付药尽剂，牙龈脓包已消。但是仍有咽痛，嗓子已经不沙哑了。
2.28疫情严重，早已封城。我让家长带孩子到当地正规医院看一下，孩子家长所谓的“喉咙里的东西”到底是什么，因为我只看到了轻微红肿的扁桃体。
2.29家属带孩子到当地医院做了检查，报告如下
看了孩子的检查报告，完全没大问题，我又重新给患者调了用药。
由于不确定家长说的“喉咙里长的东西感觉越来越多了”到底是个什么，我让家长带孩子去当地医院做个喉镜。
孩子因为病情总不缓解，停用了中药，吃了医院给开的药，依然无改善。
后来孩子主动要求继续吃中药看看。
根据孩子的病情，在基本用药原则去：补脾滋阴的基础上，再次调整用药。
当患者家长说吃到第三幅喉咙更疼的时候，我也有点懵了，毕竟后来调方都没摸脉，仅仅根据舌苔和病情变化。为了弥补摸不到脉的不足，我打电话，让孩子妈妈在我的指导下，一步步摸出我想知道的脉象，虽然不是我亲自把脉，孩子妈妈更是不会摸脉，但是聊胜于无。听完孩子妈妈摸出的脉，我坚定了自己的判断。继续调整用药。
为了确定自己的判断，我把喉镜结果及孩子咽部的图片，发给了我家医院西医耳鼻喉科及儿科医生，他们都认为孩子咽部无异常，有可能是孩子心理问题。
和孩子妈妈谈完，再想想孩子之前大哭的照片，我想绝对不是孩子心理问题。
另外，宝妈又说了，孩子经常说心前区刺痛，背了好几次动态心电图，做了多次心彩，均未见异常。
这就是中医理论里：心（火）、脾（土）、肺（金），彼此是母子关系，相生关系，火生土，土生金，脾土运化失常，子病及母，母病及子，自然心肺都会出现问题。
坚定了自己的判断，就沿着这条诊断思路继续调整用药。曙光果然降临。
孩子的喉咙，胸口刺痛都没有了！
继续调整用药后，咳嗽、胃痛都消失了！这说明，终于把脾胃功能，调整好了一些。
总结：
1.小儿脏腑娇嫩，形气未充。清•芝屿樵客《儿科醒》：
（1）“治病莫要于辨寒热虚实，而小儿之病，亦只惟表里二症而已。果能于表里症中辨出寒热虚实，则自是高手。”
（2.）奈何近日幼科，学术更浅。一遇小儿有病，不是从事于表．便是攻伐其里。迨至真阳外越，虚热日增，则清凉并进，一味胡猜，不独望闻问切四者不知，抑且置虚寒二症于不问。嗟乎！曾不知迩来气化日薄，今人禀赋更虚，加以婴儿气血未坚，脏腑柔绝，些小病痛，其元气已不能支。而堪庸劣之徒，寒热不分、虚实莫辨，妄意揣摩，任情剥削者乎！
（3.）至于用药之法：宁勿药、毋过剂；宁轻，毋重；毋偏寒毋偏热，毋过散，毋过攻，须遵《内经》：邪之所凑，其气必虚之训。时以保护元气为主，知乎此，于婴儿延医之道。思过半矣，至于虚寒败症，则非峻用温补，不可挽，毋得稍涉因循，致令不救。此又不可不知也。
2.脾胃尚健，虚能受补；脾胃虚弱，必补脾胃。儿童尤其需要注重脾胃。
脾胃者仓廪之官，营养之本源，生命之所系。虚的实质是气血阴阳不足，而补气、生血、滋阴、温阳之品，均要通过胃纳脾运，方可为脏腑吸收。使用补法的关键在于保护脾胃。古人对脾胃有兵家之道饷的形象比喻，不怕兵临城下，只怕断了饷道，饷道一断，万众立散。尽管历史上曾有先天（肾）、后天（脾胃）孰重孰轻之意，但临床上治疗先天不足者，往往看重后天却是不争的事实。脾胃不健，任你任何血肉有情之品也无济于事。
3.明末清初•喻嘉言《寓意草》开篇即“与门人定议病式”，强调临证时先议病后议药，所谓“治病必先识病，识病然后议药。”要识病就必须详求理论，而不是随证检方。深以为然，以此自省。
4.操千曲而后晓声，观千剑而后识器。做中医医生一定要多看书，勤琢磨，千万不能一叶障目，凭经验看病。
5.舌质血运丰富，舌苔是由脾胃之气上潮所形成，当发生疾病时，可引起舌质和舌苔的改变，观察其变化，可以了解病情的轻重，病情的发展和预后，以及指导临床的辩证和论治。但是，它只是中医“四诊合参”中的一部分，中医望闻问切，四诊合参，缺一不可。只是在今年疫情，全国封城的情况下，仅凭初诊脉象，和后来患者的舌质、舌苔，给患者用药，也实属无奈之举。
6.当地医院的西医儿科医生，说的：“孩子经常会有，西医检查没任何问题，就是咽喉疼痛”这种情况，中医认为：抗生素属于苦寒药，这种苦寒药用多了，伤了脾胃，可以尽早的治疗脾胃，脾健才可生肺金。
7.世人皆知的参芪、四君、补中益气之类，均为温补脾阳之药；知脾阴者甚少。
脾阴学说来自于《黄帝内经》：“脾藏营”；《素问.生气通天论》中有“脾气不濡”的提法；
《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实指脾阴。
张仲景对脾阴论治较多，《伤寒论》指出胃热不仅伤胃肠之津，还能制约于脾，使脾不能正常为胃行其津液，传输它脏，致脾不得其养，是为脾约证。麻子仁丸就是张仲景在补脾阴理论指导下拟制的一个方剂。
到了明清以后，阐述脾阴学说的医家越来越多。
明代张景岳，不但很重视脾阴学说的研究，并且在长期的医疗实践中创立了一些治疗脾胃阴虚的有效方法，一直为各医家所应用，如理阴煎、补阴益气煎、慎柔养真汤等。
张锡纯对脾阴虚治疗有一套比较完整的经验，他善于运用山药配伍治疗脾阴证。清代吴鞠通对脾阴也有一定认识，在论述湿传中焦时指出：“有伤脾阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。
薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”明确指出了各脏阴虚的辨证要点。
明·缪仲淳是提倡顾护脾阴的大家，他在《先醒斋医学广笔记》中说到：“阴即血与精也，濡润之物耳”，“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消”。
清代唐容川也很重视脾阴学说的研究，他著有《血证论》一书，从人体阴阳、脏腑学说上较为详细地阐述了脾阴的客观存性，在临床上也采用了濡润之品滋补脾阴方法，提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案，补前世医家之未备，丰富和发展了祖国医学的脾阴学说。
所以，《黄帝内经》中的“阳生阴长，阳杀阴藏”，“孤阴不生，独阳不长”，阴阳互根互用，相互转化的理论，不仅仅是对疾病、世间万物而言，还是对脏腑而言。
8.中医，治病应求本！
这次中医治疗新冠肺炎，就是最好的证据！
中医治的是人，而不是病！
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