“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

许久侯医生没有刷新头条号了,只因为这一段儿非常的时期的确不适合“蹭”热度。

因为这场突如其来的疫情,早已打乱了本已乱象缤纷的内环境与外环境,侯医生胸外科专业的积淀,实在无法就本不擅长“流行病”“急性传染病”发表任何浅薄的看法和观点,即使自以为些许的“独特见解”亦不敢妄加评判。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

目前,“新冠”初步的举国战役已取得成果,虽然仍存有“二次疫情”的风险,但正常的就医日渐恢复。暂不论国外的“国殇”,中国大地似乎已经进入了侯医生所指的“后新冠时代”。

今天的感慨,便来自于胸外科专业个人的思考:遗忘才是最可怕的,“忘却”是多么的迅速。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

在疫情最为凶险的节点,我记得大多数朋友的感慨:活着就好!

是啊,活着就好,凶险之下,毫无征兆的离世。胸部CT的扫描从磨玻璃影迅速进展为“白肺”,呼吸交换功能“消失殆尽”,“溺水”般的残酷......目睹太多临床类似经历的侯医生和朋友们的感慨一样:活着就好!

但活着并不代表那“过度的惜命”和庸人自扰下的无聊。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

由于疫情防控所需,更多的影像设备投入应用,更多的胸部CT检查应用于冠状肺炎的诊断和治疗评价。这种CT检查“基数”的井喷,对于侯医生的专业良心而言,如果仍然不真实的感悟生命的美好、如果还不摒弃“体检发现肺小结节”的平常心、如果还一如既往的不遵循《肺结节诊疗指南》继续“游击习气、流氓作风”般的诊断并放宽治疗指证......

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

“肺结节的过度”必然更加坚挺于“后新冠时代”!这无疑使许久进行不偏不倚肺结节、微小肺癌科普的侯医生更感无力和苍白。

相比于胸部CT位于肺野周边的磨玻璃影,如果此位朋友恰恰属于或不属于“新冠”的病毒感染,在吸收、自愈的过程中,太多的病理演变阶段都可能被“魔(磨)化”并被“肺癌”......看到我这种也许根本不可能存在的困扰时,你担忧吗?

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

但愿我是仁心过度的驱使吧。

相比于“新冠”的凶险和不可捉摸,真正体检发现的“肺磨玻璃结节”完全可以观察、结束观察、及时手术、得以治愈。在临床中,太多“被高危”的肺小结节在复查中“莫名其妙”的消失,在我多篇的头条科普均有提及。这次疫情下,我们的肺对外界感染的反应而形成的渗出、血管炎性反应等难道不值得我们思索吗?

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

体检发现的单发肺小磨玻璃结节为什么不可能是各种类型的感染呢?为什么不能短期监测对比呢?为什么总被第一时间“切而了之”呢?为什么总看不到“微小非浸润癌”的惰性而总以危及生命相互要挟呢?

诚然,中国医疗的大环境使然,宁肯“过度”、宁肯“模棱两可”、宁肯“信其有”、宁肯“攀比而不现实”......

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

好像发现了“肺小磨玻璃结节”便暗无天日、惶恐不可终日,其实,作为某些朋友,如此的造作在面对“新冠”的全民皆兵、严阵以待、生死离别是不是显得太过渺小呢?

如果我是那一枚“结节”,我一定会对我的“主人”说:您太过自私、太过惜命、太过不珍惜!子弹还要飞一会儿呢,你怎能如此绝情。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

其实,无缘勇士奔赴一线疫区,侯医生只能尽己之力服务日常临床一线。作为胸外科医生,连“封城”下的2月主刀手术没有停歇,但大多是确诊后新辅助治疗后的食管癌、IIIa期肺癌以及危及生命的纵隔脓肿等无法继续等待的病例。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

虽然也进行了几例<1cm的原位或微浸润的肺磨玻璃结节的手术。但这期间面临的肺小磨玻璃结节我更多的决策是“监测对比”,首次发现<8mm而没有至少一次复查对比的肺纯磨玻璃结节,我更苦口婆心地向朋友们解释,尽可能让她(他)们给自己多一次对比的机会、多一些最终病理诊断符合的几率。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

相比疫情前,我惊喜的发现,在此阶段经自己阅片甄别并经手术的1cm内肺磨玻璃结节,术后竟然完全吻合。

也许这便是特殊时期、特殊压力、特殊使命下更加“遵循医道”的双赢吧。

因为原本奔波在疫情中的肺结节朋友,如果因为良性结节而进行了尚可以延缓的手术,围手术期造成免疫力的下降,是否更可能将他(她)置身于病毒的侵蚀呢?而“惰性”标签下短期观察对比的更有的放矢真的能使这原本1%左右的手术人群出现病情进展吗?

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

疫情没有结束,而此时“井喷”的肺结节人群,到底又有多少是“刻不容缓”?多少是“过度”呢?

就如昨天聆听张兰军教授的讲座中的数据:肺结节在人群中约20-25%,而其中只有0.6-1.2%经过随访最终病理确诊为早期肺癌......

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

......肺结节的“过度”依然愈演愈烈,我们在感慨疫情中生命的脆弱和无常时,有没有一种感恩和幸运呢?相比于惰性存在的、体检发现的肺磨玻璃小结节,就如囤积N95的狂热般,该退退烧了。

“后新冠时代”,“过度”的肺结节依然坚挺!

(编者按:“不忽视、不放过、勤对比,找鹰眼、寻仁心、守规矩”,应该是我们面对体检发现肺磨玻璃结节原本的态度!个人观点,抒发而已。)


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