健康告知:肺結節真的很難買到保險產品嗎?

近期不少朋友抱怨,很多健康險對結節都需要進行健康告知,但告知後卻被拒保,能否不告知就投保呢?

健康告知

健康告知的重要性,我在微頭條裡說過很多遍了,一定要仔細看好健康告知,才知道你自己有沒有投保的資格,連投保資格都沒有,後續出險理賠困難,發生這不賠,那不賠其實就是大概率的事情了。

我們先來看看常見的包含結節的健康告知長的什麼樣子,我找了一個常見的醫療險的健康告知,並節選了其中有關結節告知的內容:

健康告知:肺結節真的很難買到保險產品嗎?

也就是說,如果體檢報告上已經明確有結節的體檢結論,你就不能裝作不知道,必須將相關情況告知保險公司,以便保險公司確定是否能夠有資格繼續承保。

這也就是為什麼我經常告誡用戶,投保前不要去體檢的原因。因為體檢出問題,如果恰好在健康告知裡,告知了可能會被拒保,不告知,理賠可能會被拒賠。

購買小常識:雖然互聯網投保保險越來越多,但互聯網保險一般面向的是標準體,也就是身體健康人群,因此線上產品的核保尺度一般來說比線下嚴格,換句話說,線上投保如果不支持智能核保或者人工核保,有點小毛病是無法告知保險公司的。

因此,如果健康有點問題的話,建議大家選擇線下人工核保方式投保,可以規避很多既往症無法投保的情況。當然最終要看保險公司根據用戶提供資料的具體核保情況。

核保結論

保險其實分為很多類型,如壽險(身故賠償),重疾險(重大疾病賠償),醫療險(生病住院治療賠償)等等,對於不同的險種,對於健康的核保的寬鬆程度是非常大的,當然,每家保險公司或者同一個保險公司不同的核保人員或時間段,鬆緊程度都可能會有所不同。因此,核保實際上是非常個性化的,可能這個人過了,但同樣類似的情況換個人就沒法過,這樣的情況是非常正常的。

因此,如果在一家投保被拒保,也不用灰心,可以換一家投保,畢竟市場上保險公司上百家,可能性總是存在的。

一般來說,壽險的核保最為寬鬆,其次是重疾險,最嚴格的應該屬於醫療險莫屬了,從這個角度上來說,醫療險在身體健康的時候優先配置,就很容易理解了。

需要提醒的是,肺結節比較複雜,吸菸史、結節大小、結節特徵、發現時間都可能影響保險公司核保決定,個案無法準確預判,以上僅供瞭解參考,具體請諮詢專業保險服務人員,也可以私信我,我們準備了提供保單核保人員的專用健康告知格式,方便核保人員更加順利的核保。


健康告知:肺結節真的很難買到保險產品嗎?


這裡我們需要總結了一下保險公司對於肺結節一般的核保口徑:

壽險

(1) 肺結節(非磨玻璃結節)≤ 0.4cm,遞交間隔時間半年以上2次對比CT報告,結節無改變,沒有肺部惡性腫瘤的風險因素(如吸菸、肺部疾病、輻射、致癌物質的工作相關暴露史或肺癌家族史),一般標準體。

(2) 0.4cm

(3) 其他,一般延期。

特別注意:第二次複核報告的檢查方式、就診醫療機構級別需與第一次持平或更高。


重疾險

(1) 肺結節(非磨玻璃結節)≤ 0.4cm,遞交間隔時間半年以上2次對比CT報告,結節無改變,沒有肺部惡性腫瘤的風險因素(如吸菸、肺部疾病、輻射、致癌物質的工作相關暴露史或肺癌家族史),一般除外。

(2) 0.4cm

(3) 其他,一般延期。

醫療險

目前大部分醫療險對於結節都採取拒絕態度,也就是說一般保險公司都不願意賺這幾百塊保費,而承擔未來的賠付可能,只有極個別醫療險比較寬鬆,可以用除外承保的方式來讓用戶投保。

例如,某醫療險的核保口徑如下:

如果肺部結節不存在以下全部情況

(1)結節發現時間不足1年;(2)結節直徑≥0.6cm;(3)多發(≥2個)磨玻璃樣小結節(4)未按醫生建議定期隨訪;(5)隨訪發現結節有增大或懷疑、確診為惡性病變

則可以除外承保(除外肺部疾病及其併發症和後遺症);

若已手術切除結節,確診為良性疾病,則可以正常承保

承保樣例

如果健康告知沒有問到結節,那麼恭喜你,可以正常投保,但請注意,一般這樣的保險產品後續理賠的口徑就相對較嚴了,而且既往症本身就不在賠付範圍內,實際上就是除外承保。當然,除外承保總比直接拒保還是強很多。

下面給大家看看除外承保的一個例子:


健康告知:肺結節真的很難買到保險產品嗎?

重疾標準體承保,但醫療險除外責任承保


健康告知:肺結節真的很難買到保險產品嗎?

重疾加費承保


再次說明,核保是非常個性化的,核保結論差異很大,以上僅提供大家,對於肺結節核保的一般參考,同時再次提醒大家對於健康告知必須重視,商業保險不是公益,簽訂合同責任和義務是對等的,而大多數保險產品,都是對健康人群設計的。

所以,有了肺結節能不能投保,需要看結節的具體狀態,需要看產品的健康要求,需要看保險公司核保的口徑,甚至要看核保人員當天的心情。

最後提醒:如果希望僥倖投保時不告知,就會面臨理賠時的拒賠,也就是大家經常說的保險這不賠、那不賠的情況。如果對此仍然有疑問,歡迎關注評論區留言。

每天一點保險知識,明明白白買保險。


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