易導致糖尿病患者血糖升高的藥物
一些老年糖尿病患者,往往合併其他疾病,如高血壓,冠心病,高脂血症等。而治療這些疾病的藥物,有些是有生糖作用的,有些與降糖藥合用會產生對抗降糖藥的作用,甚至會增加毒性危險。
1.甲狀腺激素類藥物
左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使胰島素水平下降,糖尿病患者服用後宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。
2.異煙肼
與磺脲類降糖藥合用會出現糖尿和高血糖,甚至產生不可逆的糖尿病。
3.利尿劑
可抑制胰島素釋放,使糖耐量降低,導致血糖升高或尿糖陽性,如呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪。
4.苯妥英鈉
可抑制胰島素的分泌,引起高血糖。
5.蛋白酶抑制劑
蛋白酶抑制劑主要有:奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及複合製劑。
無論患者有無糖尿病,在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療後或長期使用後,高血糖症的發生率在3%-17%。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖症,尤其是在病毒控制穩定的病人。現在推薦的方法是在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3-4個月檢測基礎血糖水平。如果血糖水平保持穩定,則可減少血糖監測次數。
6.沙丁胺醇
與其他人相比,糖尿病病人在靜滴沙丁胺醇時,會出現更高的血糖、遊離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應可以通過藥物劑量的減少而改善,終止治療則可消失。
7.皮質激素
腎上腺皮質激素,簡稱皮質激素,是腎上腺皮質所合成分泌的激素總稱,屬甾體類化合物,但通常不包括性激素。如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。
皮質激素是參與血糖反向調節的重要激素,通過促進脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性,導致血糖濃度的升高。
8.氨茶鹼
過量服用,可使兒茶酚胺釋放,引起心律不齊、高血糖症、低鉀血癥和代謝性酸中毒。
9.性激素
有資料表明,服用口服避孕藥者糖耐量損害的發生幾率(16%)高於不用藥者(8%)。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐後2小時血糖水平都高於後者。這種不良反應主要是由於避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮,前者的升血糖作用較弱,後者則有強烈的升血糖作用。
10.抗精神病藥
氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調節功能異常,包括誘發糖尿病、加重原有糖尿病和導致糖尿病酸中毒。
11.抗腫瘤藥
曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。
12.生長激素
對於生長激素水平降低的老年人,採用生長激素治療可使體內的脂質構成發生有益的變化,但是這種療法的不良反應是引起關節痛、腕管綜合徵和血糖升高。
13.非甾體抗炎藥
阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。
14.氟喹諾酮類
加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。發生低血糖一般出現在用藥早期(3d內),高血糖多在用藥數日(3d後)。
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