慢性腎功能不全患者常常合併高磷血癥

人體內的磷主要存在於骨骼和牙齒中。經飲食攝入的磷20%~30%通過胃腸道排洩，70%~80%從腎臟排洩。慢性腎功能不全患者特別是已介入血液透析的患者常常出現高磷血癥。研究表明，血磷升高不僅可以導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，還可以顯著增加血液透析患者的總死亡率和心血管事件發生率。

人體內的磷主要存在於骨骼和牙齒中

血磷升高的原因

1. 排洩減少：磷主要由腎臟排洩，腎功能下降是導致高血磷的主要原因。

腎功能不全導致磷排洩減少

2. 攝入過多：磷是蛋白質的主要成分，蛋白質攝入高可明顯增加磷的攝入。

高蛋白食物富含磷

3. 使用活性維生素D製劑：活性維生素D可使腸道對磷的吸收增加。

活性維生素D可使腸道對磷的吸收增加

1. 限制磷的攝入：慢性腎功能不全患者應採用低磷飲食，減少食物中磷的攝入。減少蛋白質的攝入有助於降低體內磷的水平。以下是含磷較高的食物，應儘量減少攝入：蕎麥麵、莜麥面、南瓜粉、高粱米、黑米、青稞、藕、百合、莧菜(紫)、豌豆苗、西蘭花、黃豆芽、薺菜、平菇、蘑菇、金針菇、大蒜、紫菜、銀耳、茶樹菇、口蘑、香蕉、棗、桂圓、火龍果、石榴、椰子、葡萄乾、綠豆、蠶豆、黃豆、黑豆、黃鱔、雞胸脯肉、叉燒肉、鴨蛋、海魚、蝦、鱈魚、雞蛋黃、鱸魚、臘肉、奶酪、淡菜、乾貝、蝦米、開心果、腰果、芝麻、松子、葵花籽、西瓜子、南瓜子、老抽、火腿腸、鯪魚罐頭、綠茶、燕麥片、咖啡粉、奶粉、奶片、花茶、紅茶、咖喱粉、芝麻醬。

儘量減少攝入含磷較高的食物

2. 使用磷結合劑：口服的磷結合劑可以吸附、結合腸道中的磷排出體外，降低血磷水平。

口服磷結合劑可降低血磷

如果同時存在低鈣、高磷血癥，可使用含鈣的磷結合劑

如果存在高血鈣或合併嚴重血管鈣化的患者不宜採用含鈣的磷結合劑，應當使用不含鈣也不含鋁（含鋁製劑可導致慢性腎衰竭患者鋁中毒）的磷結合劑，主要有司維拉姆和碳酸鑭。

3. 充分透析：可通過增加透析頻次和時間來增加對磷的清除。其它方法還有采用不同的透析器、提高透析血流量、採用血液濾過/血液灌流等方式。

可通過增加透析頻次和時間來增加對磷的清除

參考文獻：

王海燕, 等. 腎臟病學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2009年第3版:1921-1922.

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