病 例
患者女32歲，兩年前突然覺得左側咽部有異物感，當即耳鼻喉科就診，做咽喉鏡檢查無明顯異常。並且，噯氣很嚴重，一進食就要強制噯氣，噯氣後才舒服，無胃痛、燒心症狀。
症狀持續幾個月輾轉到消化科就診考慮胃食管反流，服雷貝拉唑等藥物後症狀有所緩解。但停藥後，咽喉異物感持續存在並進一步加重，現牽扯到同一側耳心也痛。
期間做了兩次胃鏡只顯示慢性非萎縮性胃炎，做了三次咽喉鏡只顯示慢性咽炎。
因一直不好很焦慮，朋友推薦吃澳洲蜂膠，吃了幾天以後出現胃疼燒心，於是停吃，但這以後每天胃都一陣一陣熱流過的感覺，也不痛，就是感覺一股一股暖流分泌出來。
兩年前查幽門螺旋桿菌陰性，最近複查一次輕微超標，上個月吃了一個療程的四聯殺菌藥。殺菌以後再服耐信每日40毫克兩週。現在停服所有藥物。
這兩年基本上藥都吃遍了，莫沙必利、耐信、達喜都吃過。但是症狀一直時好時壞，且越來越嚴重。
現在吃東西會覺得哏，感覺喉嚨都被燒壞了，心情很憂鬱。上個月去華西看了專家，專家建議我暫停吃抑酸劑，讓我做食管24PH測試，但是預約最早要四月份，距今還要三個多月才能檢查。
我現在症狀就是不停噯氣、吃一點就飽了、燒心、咽喉異物感、感覺食管木木的。網上查了很多擔心一輩子也治不好了，惡性循環，我該怎麼辦？
回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況考慮：胃食管反流症、功能性消化不良。
你主要症狀是咽部異物感，這原因很複雜。
咽部神經支配極為豐富，使咽部感覺極為靈敏。不僅咽喉鼻局部疾病會影響，全身許多器官的疾病，也可通過神經的反射和傳導作用，使咽部發生異常感覺。故咽部異物感產生的機制較為複雜，致病因素繁多，有器質性病變，也有功能性病變。
咽部異物感可能與這些因素有關：咽喉鼻部疾病、胃食管反流病、咽喉反流、食管上括約肌功能失調、食管癌、焦慮症、灼口綜合症、甲狀腺疾病、頸椎病等等，涉及科室較多，需要根據患者的情況具體分析。
長期的菸酒刺激、飲食不規律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、疲勞、好生悶氣易誘發加重症狀。
你咽喉異物感長達2年，伴頻繁噯氣，曾服雷貝拉唑短期好轉，停藥後復發，其後再服藥物無效。曾多次喉鏡檢查無明顯異常，多次胃鏡是慢性淺表性胃炎，無口乾、頭暈等等不適，因此，你的咽部異物感，可能的原因：慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括約肌功能失調、焦慮症。慢性咽炎可能也是胃食管反流症的結果，由於反流物的刺激所致。
胃食管反流症屬於胃食管反流病，但沒有食管粘膜損傷，其主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過性鬆弛，導致胃內容物返流至食管。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，還有十二指腸液、膽汁、胰液等。其症狀表現多種多樣，主要是反酸、燒心、胸痛，但有些人症狀表現可以不典型，可以咽喉部不適為主要表現，你長期咽喉不適、頻繁噯氣，要考慮該病，之所以久治不愈，主要是胃食管反流症不僅僅是反流的問題，還有一個很重要的原因——內臟敏感性增高，即有少量酸或膽汁刺激食管粘膜，患者就會發生明顯的不適，並可以伴存食管上端括約肌功能障礙，使咽部異物感更加明顯。
內臟敏感性增高，屬於內臟高敏狀態，主要由心理因素、情緒不良等引起，因此治療胃食管反流症時調節患者情緒，降低內臟敏感性就相當重要了。情緒緊張、焦慮與咽喉不適之間可互相影響，互為因果，形成惡性循環，使病情進一步加重。
因此根據你的症狀，我認為慢性咽炎、胃食管反流症、食管上括約肌功能失調、焦慮症，這些因素都存在，主要是胃食管反流症和焦慮，慢性咽炎、食管上括約肌功能失調可能是以上兩個因素引起的，但反過來又會加重症狀。
胃食管反流症是功能性疾病，可同時伴有胃腸功能失調。
你以咽喉異物感起病，久治不愈後發展致“燒心、一陣一陣熱流流過的感覺、早飽”。一陣一陣熱流流過的感覺、燒心就是酸反流之故，但早飽難用胃食管反流病解釋，胃鏡示慢性淺表性胃炎，因此要考慮功能性消化不良。
功能性消化不良是胃的功能性疾病，主要原因：胃動力障礙、內臟敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺桿菌感染、精神社會因素等等。
其中內臟敏感性增高、胃動力障礙是主要原因，這其實與你胃食管反流症一致的。
你的情況就是食管、胃功能性疾病，你對疾病擔心、焦慮會加重你的症狀。治療比較複雜、時間比較長，除了藥物以外，放鬆鍛鍊、情緒調整、注意力轉移相當重要。
建 議
1. 做24小時食管內酸、膽汁測定，並食管測壓，有助診斷。
2. 艾普拉唑片5mg早、晚飯前半小時口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服，以抑制胃酸、促進食管胃動力。
3. 黛力新片早飯前半小時一粒每日一次口服；勞拉西潘片（每粒0.5mg）半粒每日3次前半小時口服，以降低內臟敏感性並鎮靜抗焦慮治療。
注意：以上治療2周後需根據病情進行調整，待症狀控制穩定後再逐步減少劑量。
4. 保持心情愉快；適當鍛鍊，主要是做放鬆運動，如快走、慢跑、瑜珈、打太極拳等等；轉移注意力，不要關注自己的身體，把注意力集中到自己感興趣的有益身心健康的事情上，這些措施可調節人體植物神經，降低內臟敏感性，與服藥一樣重要！
避免以下食物：
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、菸酒。
進食八分飽，湯水少喝要分次喝；餐後要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作。
這些措施有利減少胃酸分泌，減輕反流症狀。
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