一位朋友通過微信諮詢：我的叔叔是一名50多歲的公務員，以前從沒有得過肝炎，但在最近的一次體檢中，B超檢查報告清楚地寫著“肝內小結節性病變”這個會不會是肝癌早期的意思啊？
這種諮詢不是個例，隨著經濟發展和人們健康意識的增強，健康體檢已經可以普及到很多。所以經常有不少因為體檢發現肝臟結節的人來門診諮詢，搞不懂影像學描述的肝內結節到底要不要緊?會不會是肝癌?需不需要治療呢?也有些人自己跑到百度上去搜索，結果五花八門，查來查去，越查越害怕，越查越沒底。
這裡，我作一個解釋：肝臟結節或者肝臟佔位性病變是醫學影像診斷中的專門名詞，通常出現在B超、CT、磁共振等影像學檢查結果中，通俗理解就是發現肝臟有一個“小東西”，跟正常組織不一樣，這只是一種描述性的診斷，並不是肝癌的代名詞。
1 肝臟結節都包括什麼呢？
它是一個統稱，可分成良性和惡性兩類。
（1）良性的結節
常見的有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結節增生等。它們一般生長緩慢，對人體健康來講影響小，無需特殊處理，一般只需要定期隨訪即可。但是如果過大的結節產生壓迫症狀，可以考慮手術治療。
（2）惡性的結節
也是我們常稱的惡性腫瘤。主要包括肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌、胃腸道、膽囊、乳腺等轉移性腫瘤。惡性腫瘤呈浸潤性生長、生長迅速、容易發生轉移，對生命危害大。發現後一定要及早治療，不能耽誤。
2 肝臟結節都是怎麼發現的？
（1） 篩查手段
超聲檢查是肝臟影像學檢查首選的方法,具有價廉、便捷、無創等優點。常規超聲能顯示肝臟大小形態,肝內實質結構、管道系統、血管走向與分佈,明確有無肝臟結節、具體的大小與部位、初步鑑別結節的良惡性,適用於常規體檢和結節的定期複查。
值得一說的是，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲可以診斷直徑小於1cm的病變，在有經驗的單位，準確率可達90%以上。
（2） 進一步確診手段
發現肝臟結節後，首先要定性論斷，即確定病人肝臟佔位的性質，是良性還是惡性。
對於B超不能明確診斷的，建議做增強CT掃描或MRI檢查，對於高度懷疑肝細胞癌的可行“肝動脈造影”檢查。
各種影像學檢查不但可以配合定性論斷，還可以進行定位論斷，也就是進一步確定肝臟結節在肝臟上的位置、大小、數目及其與周圍組織的關係，為進一步治療方案提供依據。
同時還需要檢查腫瘤標記物（重點是甲胎蛋白）的含量，必要時可進行多次檢測，並配合肝功能化驗、肝炎病毒指標檢測。
3 肝臟結節會有症狀嗎？
肝臟的良惡性結節一般來講都是沒有什麼明確症狀的，只有當這些結節增長很大的時候才會有右上腹的不適，所以單純靠主觀症狀無法判斷結節的好與壞。
而一旦出現肝區脹痛、右上腹有腫塊、不明原因的消瘦、腹脹、腹瀉、間斷性發熱、乏力等明顯症狀才來就診，多已屬於晚期。
所以定期體檢非常重要，諸如“我沒有什麼不舒服，就不需要檢查”的想法要不得。
4 發現肝臟結節後該如何辦？
發現肝臟腫塊後，首先了解是否有腹痛、腹脹、乏力、納差、體重減輕、大便習慣改變等症狀。既往有無肝病史，飲酒史，輸血史，女性有無口服避孕藥物的情況，既往家族有無肝癌病史。
進行體格檢查，瞭解有無皮膚、鞏膜黃染，肝大、脾大、腹水徵，腹壁靜脈曲張，下肢浮腫等情況。
進行抽血檢查，包括血常規、肝功能、凝血功能、肝炎傳染病指標、腫瘤標誌物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原、CA199）等。
最後，應該由肝膽外科醫生合理安排影像學檢查，力爭儘可能確診結節的良惡性質。
5 肝臟結節該怎麼定期複查？
如果影像學檢查不能明確診斷，建議定期3到6個月再次行影像學檢查，並再次行腫瘤標誌物，肝功能等檢查，觀察腫瘤有無增大，腫瘤標誌物AFP是否上升等。
如果高度懷疑肝臟惡性腫瘤，而常規影像學檢查難以明確，建議行“穿刺活檢”，必要時做腹腔鏡下肝活檢。如果腫瘤長在肝臟邊緣，或長在肝臟重要血管旁（預計繼續增長恐切除困難），惡性腫瘤難以排除的可直接手術切除或射頻消融後隨訪。
特別是現在腹腔鏡手術技術已經非常成熟了，一般這種小的肝臟結節都有機會可以用腹腔鏡切除，並且達到活檢的目的。
6 哪些人的肝結節容易惡變？
惡性腫瘤的發生通常有一定的肝病基礎。肝癌家族史、慢性乙肝患者、肝硬化患者、既往有腫瘤病史都是高危人群，需要定期去醫院複查。
總之，對於體檢報告上描述的肝臟結節，患者還需要到醫院再查查。明確良惡性後，區別對待：良性結節定期查，惡性結節早治療。
閱讀更多 布克醫生 的文章
