今天是第 81 期《母婴之声》，我们解读了 10 篇文献，分别关注：母乳喂养，配方奶粉，谷蛋白，维生素D，新冠肺炎，早睡早起，室内污染，子宫菌群，细胞因子。
Science：母乳，连接母婴健康的纽带
Science——[41.037]
① 母乳喂养被证实能够提高新生儿的生存率和健康水平，降低感染及各种发育障碍风险；② 同时部分证据支持母乳喂养与成年期智商、肥胖、糖尿病等存在关联；③ 另外，母乳喂养被指能够降低母亲乳腺癌、卵巢癌及心脏代谢紊乱等疾病风险；④ 母乳中除了宏量/微量营养素以外，还有其他活性成分，包括细胞、微生物、mRNA、抗体等，对新生儿的肠道菌群具有作用；⑤ 通过理解母亲-母乳-婴儿三位一体的动态平衡，有利于健康监测和提出新的预防策略。
【主编评语】
该通讯文章强调了母乳在母亲-婴儿健康中的重要作用，总结了目前发现的母乳在母婴健康中可能扮演的角色，强调了人体多组学研究在“母亲-母乳-婴儿”三位一体动态健康体系中的作用。母乳有望成为开启母婴健康的关键钥匙，为今后的研究指明了方向。（@小笋干儿）
【原文信息】
Understanding the mother-breastmilk-infant “triad”
2020-03-06, doi: 10.1126/science.aaw6147
营养强化配方奶粉或有助于儿童语言发育
Nutrients——[4.171]
① 纳入122名婴儿随机分为干预组（营养强化的配方奶粉喂养至18月）和对照组（标准配方奶粉），同时纳入33个纯母乳喂养婴儿；② 在4岁时，评估儿童的语言发育情况；③ 对照组总体得分低于母乳喂养组，而干预组与母乳喂养组无统计学差异；④ 干预组儿童在口语自发表达得分上高于对照组，而与母乳喂养组无统计学差异；⑤ 对得分进行分类，对照组划分为“语言能力需要提高”的人群比例高于干预组；⑥ 社会经济地位与儿童语言发育呈微弱负相关。
【主编评语】
该临床随机对照试验指出，强化后的婴儿配方奶粉喂养的儿童，在4岁时语言发育较标准配方奶粉喂养的儿童更佳，且与母乳喂养无异。该研究为配方奶粉的进一步改良提供了支撑。（@小笋干儿）
【原文信息】
Influence of a Functional Nutrients-Enriched Infant Formula on Language Development in Healthy Children at Four Years Old
2020-02-19, doi: 10.3390/nu12020535
婴儿期谷蛋白摄入或增加1型糖尿病风险
PLoS Medicine——[11.048]
① 纳入86306名母婴数据，在孕22周、产后18周评估母婴谷蛋白摄入量，随访儿童12.3年，记录儿童1型糖尿病患病（T1DM）情况；② 总体T1DM患病率为0.4%，平均发病率为32.6/10万人年；③ 母亲日平均谷蛋白摄入量为13.6g，而儿童为8.8g；④ 母亲孕期谷蛋白日平均摄入量与儿童T1DM发病风险无统计学关联；⑤ 儿童婴儿期谷蛋白日平均摄入量每增加10g，T1DM患病风险增加1.46倍；⑥ 婴儿期过高的谷蛋白摄入与未来T1DM风险可能存在正相关。
【主编评语】
谷蛋白是一种单纯的蛋白质，存在于谷类中。对谷蛋白过敏会诱发乳糜泻。注意到，婴儿期谷蛋白摄入增加可能增加儿童1型糖尿病风险，同时，也有部分研究认为摄入谷蛋白可以预防2型糖尿病。不同的研究之间结果不一致，需要更多的循证医学证据支撑。（@小笋干儿）
【原文信息】
Maternal and child gluten intake and association with type 1 diabetes: The Norwegian Mother and Child Cohort Study
2020-03-02, doi: 10.1371/journal.pmed.1003032
JAMA子刊：孕期补充维生素D对后代长远效果佳
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 对一项包含623名孕妇的临床随机对照试验中进行长期的随访研究，其中干预组和对照组孕妇从24孕周至产后1周，每日分别补充2800IU/d、400IU/d维生素D；② 后代3、6岁时分别进行骨矿物质含量（BMC）、骨密度（BMD）测定；③ 干预组全身BMC含量高于对照组，除头部以外的BMC也高于对照组；④ 干预组头部BMD较高；⑤ 在母亲维生素D缺乏以及冬天出生的儿童中，上述作用更为明显；⑥ 干预组骨折发生率较低，而其他人体测量学指标，如BMI等，无统计学差异。
【主编评语】
本研究基于随机对照试验的长期效果观察，发现孕期高剂量维生素D补充对后代增强骨密度，减少骨折发生率等具有效果。该研究为孕期健康管理提供借鉴。（@小笋干儿）
【原文信息】
Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D Supplementation in Pregnancy on Bone Mineralization in Offspring Until Age 6 Years A Prespecified Secondary Analysis of a Double-Blinded, Randomized Clinical Trial
2020-02-24, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.6083
NEJM：从武汉数据看儿童新冠肺炎病情
New England Journal of Medicine——[70.67]
① 在2020年1月7-15日，因呼吸系统感染而在武汉同济医院住院的366名16岁以下的儿童进行病原体检测；② A型流感病毒阳性率为6.3%，B型流感病毒5.5%，只有6例（1.6%）为SARS-CoV-2阳性；③ 6例病例年龄在1-7岁，既往健康，发病以发热、咳嗽、呕吐为临床特征；④ 所有儿童均接受抗病毒、抗生素和支持性治疗，其中一名被收入重症病房，但均在5-13天内康复；⑤ 6例儿童及其家属均无华南海鲜市场接触史，其中一例甚至没有居住在武汉，无外出史。
【主编评语】
本研究对同济医院收治的儿童呼吸道感染患者进行病原体检测，发现相比于流感，儿童新冠病毒感染率并不高。其次，虽然有高危病例产生，但所有感染患者均在15天内康复。该数据一方面证实儿童感染新冠肺炎的可能性，另一方面也提示家长可以不必过度恐慌。（@小笋干儿）
【原文信息】
Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China
2020-03-12, doi: 10.1056/NEJMc2003717
早睡早起可能也是预防儿童肥胖的“利器”
Pediatrics——[5.401]
① 纳入107名儿童数据，对其2-6岁时睡眠情况通过活动记录仪进行监测，评估5个维度的评分：晚睡、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率和睡眠不规律；② 收集同时期的BMI z分数以及腰围数据；③ 睡眠时间更短者，BMI z分数更高；④ 同时，晚睡评分更高者，BMI z分数以及腰围均更大；⑤ 分层分析发现，具有肥胖危险因素（父母肥胖）且有晚睡习惯的儿童，其BMI z分数及腰围均明显增高；⑥ 而不具有遗传因素的儿童中，有晚睡习惯者肥胖风险也更高。
【主编评语】
通过人群研究发现，儿童期具有晚睡习惯的，其BMI和腰围更高。其影响是否是长远的，值得进一步长期观察研究。（@小笋干儿）
【原文信息】
Sleep and Adiposity in Children From 2 to 6 Years of Age
2020-02-18, doi: 10.1542/peds.2019-1420
幼儿园室内污染物需关注
Environmental Pollution——[5.714]
① 在美国8个育儿所进行采样，采集尘埃及绒毛垫样本，对37种氟烷基物质（PFAS）及其前体物质进行检测；② 在尘埃中共检出28种PFAS，累积浓度在8.1~3700 ng/g之间；③ 其中主要成分为中性PFAS，包括FTOH、FOSA/FOSE等，而离子型PFAS的浓度较低，主要为6:2FTS和8:2 FTS；④ 在绒毛垫子中检出PFAS浓度较低，主要为FOSA/FOSE；⑤ 每日通过尘埃摄入的中性PFAS含量占全部PFAS摄入量的75%，应该关注幼儿园室内污染物的暴露情况。
【主编评语】
众所周知，氟烷基污染物（PFAS）对儿童的神经系统发育可能有一定的损伤。而婴幼儿的暴露环境最常见的为家庭和育儿所（幼儿园）。以往的研究更多关注的是家庭内污染物暴露，而忽视了对幼儿园的日常监测。有必要对幼儿园中的浮尘进行常规的污染物监测。（@小笋干儿）
【原文信息】
Indoor exposure to per- and polyfluoroalkyl substances (PFAS) in the childcare environment
2019-12-02, doi: 10.1016/j.envpol.2019.113714
妊娠期子宫内膜菌群或有大作用
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[6.12]
① 在一名原发性不孕进行治疗的女性中，第一次孕期采集子宫内膜液后，胎儿8周+3天自发流产，第二次在孕4周采集子宫内膜液后，活产；② 比较两次的子宫内膜菌群结构发现，流产前子宫内膜的菌群多样性更高，而乳酸杆菌相对丰度更低；③ 宏基因组测序发现，流产前子宫内膜菌群含有卷曲乳杆菌，而菌群功能结构不稳定；④ 活产前的子宫内膜菌群以惰性乳杆菌为主；⑤ 该研究初步提示孕早期子宫内膜菌群结构可能影响妊娠结局。
【主编评语】
本研究报告了仅一例个体，前后两次子宫内膜菌群的采样和测序比较结果。两次的妊娠结局分别为自发流产和活产。而孕早期的宫内菌群也显示出巨大的差异。该研究亟需更大的样本量进行验证。或许子宫内膜菌群结构是不良妊娠结局的敏感预测指标。（@小笋干儿）
【原文信息】
The first glimpse of the endometrial microbiota in early pregnancy
2020-02-09, doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.031
Lancet子刊：妊娠期孕妇体内细胞因子浓度或与后代精神疾病有关
The Lancet Psychiatry——[18.329]
① 纳入90例精神病及其不患病的79个兄弟姐妹，并匹配273例非精神病对照，匹配样本库中其母亲妊娠期血液多个炎症因子的水平的数据；② 线性混合效应模型提示，IL-6和IL-10随孕周增加呈增加趋势，IL-17α和IL-8呈倒U型，IL-5和IL-17α呈下降趋势；③ 相比于对照组，病例组母亲孕期TNFα、IL-1β、IL-6浓度均更高，但在兄弟姐妹间无统计学差异；④ 分层分析提示，在孕10-20周这种差异更加明显，而快生产时这种差异无统计学意义。
【主编评语】
本研究利用以往队列资料进行回顾性的病例匹配，分析发现，在孕10-20周期间，母亲体内TNFα、IL-1β、IL-6水平更高者，其后代儿童患精神疾病的风险更高。该研究结论需要进一步的验证，可作为精神病一级预防的潜在措施。（@小笋干儿）
【原文信息】
Cytokine concentrations throughout pregnancy and risk for psychosis in adult offspring: a longitudinal case-control study
2020-02-05, doi: 10.1016/S2215-0366(20)30006-7
子痫前期孕妇的胎盘生长因子水平或有临床预测价值
Obstetrics and Gynecology——[4.965]
① 对一项临床随机对照试验进行二次分析，探索疑似子痫前期的孕妇血浆胎盘生长因子（PIGF）与母婴妊娠结局的关联；② 在1112名孕妇中，低水平PIGF（≤100pg/mL）占67%，其中极低水平（≤12pg/mL）占32%；③ 相比于正常PIGF组，低PIGF不良婴儿结局风险增高17倍（9.2% vs 0.8%），而母亲不良结局风险增高3.6倍（6.2% vs 1.9%）；④ 极低水平PIGF组母婴不良妊娠风险也显著增高；⑤ 可以用PIGF水平对疑似子痫前期患者进行分层，预测不良妊娠结局风险。
【主编评语】
本研究发现，在（疑似）子痫前期的孕妇中，低胎盘生长因子（PIGF）者占比较大，且不良妊娠结局风险高。用PIGF预测不良妊娠结局的灵敏度较高，但是特异度较差。但仍然在临床中具有重要的借鉴意义。（@小笋干儿）
【原文信息】
Placental Growth Factor and the Risk of Adverse Neonatal and Maternal Outcomes
2020-02-06, doi: 10.1097/AOG.0000000000003694.
感谢本期日报的创作者：尹小甜，小笋干儿
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