2019-04-04 09:15:52 佚名

韩贞禹

（医患家特约回答：急诊科欧阳医生）

随着我国医疗水平的提高，体检作为预防和筛查许多疾病的一种方法逐渐得到人们的重视，因而随着体检的逐渐普及，胆囊息肉的检出率也随之上升，胆囊息肉有良、恶性之分，并且部分胆囊息肉存在恶变的可能，在“谈癌色变”的这种环境之下，存在恶变可能的胆囊息肉一旦确诊，是否都应该立即手术切除？

1.什么是胆囊息肉：

胆囊息肉是指胆囊壁上向胆囊腔内突出或隆起的一类病变的统称，可以是球形或伴球形，有蒂或无蒂，多为良性。包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”、“胆囊息肉样病变”。

2.病因和发病机制:

胆囊息肉的病理类型多样，因而病因和发病机制也很复杂，到目前为止多数胆囊息肉的病因和发病机制都不清楚。一般来说胆固醇样息肉主要原因是跟胆汁中脂质代谢异常有关。其他病理类型的胆囊息肉可能与胆道梗阻、胆汁长期瘀滞、细菌寄生虫感染等因素有关。

3.胆囊息肉的病理分型：

胆囊息肉在病理上有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉之分，以后者更为多见。非肿瘤性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生、腺瘤样增生等；肿瘤性息肉包括腺瘤、腺癌以及其他少见的血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。其中胆囊肿瘤性息肉与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。

4.临床表现:

胆囊息肉的病人大多数没人任何临床症状，仅在体检时偶尔发现，但是少数病人存在右上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐等症状。体检时可有右上腹压痛（+）。由于缺乏特异性的临床症状和体征，因而胆囊息肉的诊断主要依赖超声检查，但是难以区分良恶性。

5.那些检查手段有助于明确诊断:

5.1常规超声+经腹彩色多普色超声或超声造影检查：郭春林[1]调查分析了50例良性胆囊息肉样病变采用经腹部彩色多普勒超声诊断的结果, 发现诊断正确率为90%, 误诊率为10%。

5.2 内镜超声：有学者报道EUS对胆囊息肉的的显像效果明显优于B超。EUS在胆固醇性息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用, 但无法鉴别腺瘤与腺癌, 另外, EUS判断直径<20mm的息肉样癌的浸润深度时常有困难[2]。

5.3 CT增强扫描：采用CT增强扫描,在敏感度上较彩超更占优势[3], 临床上需结合具体的具体情况来选择检查方法以提高诊断的准确率。

5.4超声引导下经皮穿刺细针活检。

6. 胆囊息肉易癌变的危险因素：

直径超过1cm、单发且基底部宽大、息肉逐渐增大、合并有胆囊结石、合并有胆囊壁增厚等，尤其是年龄超过50者。

7.胆囊息肉是否都需要手术切除：

少数胆囊息肉可发生癌变，甚至有些息肉样病变可能是早期胆囊癌，因而需要引起重视。有学者认为对凡是诊断为胆囊息肉样病变者都应行手术治疗，因为胆囊息肉存在恶变的隐患,因而应及早行手术切除为宜。但大部分国内外研究者却认为胆囊息肉以良性病变多见，应严格手术适应症，应该根据具体情况选择治疗方式：

7.1 胆囊息肉有明显的恶心、呕吐、腹痛等临床症状者应手术切除。

7.2 无症状的胆囊息肉患者，如果存在上述易癌变的危险因素，应考虑手术切除。

7.3 对于无明显临床症状、无危险因素的患者，不宜急行手术治疗，但需要每6个月复查一次超声，来观察息肉的变化，根据超声复查的结果综合判断患者当前的情况，如果存在手术指征则应该行手术治疗。

8.手术方式选择：

直径小于2cm的患者可进行腹腔镜胆囊切除术，但直径大于2cm、高度怀疑恶变的患者应该剖腹手术，以便于进行根治性切除。

参考文献：

[1] 郭春林.经腹部彩色多普勒超声在良性胆囊息肉样病变诊断中的价值[J].世界临床医学, 2016, 10 (5) :209,212.

[2]张培松.胆囊息肉临床诊治的新进展[J].中医临床研究, 2017, 9(24) :122,125.

[3]郑祖洪.胆囊息肉样病变的螺旋CT增强扫描及超声诊断与病理对照的比较研究[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15(34) :153,154.

医患家

胆囊息肉在医学上只是描述性用词，并非确切诊断。胆囊息肉指的是胆囊内壁长出的肿块，可能是良性的病变，也可能是恶性肿瘤。大部分的小息肉是采取定期随访追踪的处理方式；但如果息肉变大有恶性的风险时，就应考虑手术将胆囊取出，并做进一步的病理检查。不论是多先进的机器，如Ｂ超、ＣＴ、核磁共振，都无法事先确定胆囊息肉是什么样的本质，手术才是诊断的唯一工具。

胆囊息肉是很常见的问题，大约有4％的人会有胆囊息肉的问题，以下做个简单介绍。

大部分的胆囊息肉是良性病变，如胆囊黏膜增生或是胆固醇堆积。这些良性病变通常是小的息肉。小部分胆囊息肉是恶性肿瘤（主要是胆囊癌），这些恶性息肉通常是尺寸较大的息肉。

胆囊息肉大多没有任何症状，往往在做Ｂ超时候被意外发现。少数会有临床上的症状，主要是像胆结石的症状及并发症，如胆绞痛（右上腹疼痛）、胆囊炎、阻塞性黄胆、胰腺炎。有些学者认为胆囊息肉也可能造成上腹部不适、恶心及呕吐，但目前仍没有共识。

胆囊息肉的最重要检查，也是首选的检查：腹部Ｂ超。Ｂ超对人无害，又便宜。

箭头所指就是胆囊息肉

Ｂ超检查中最重要的依据是息肉大小。

1. 小于0.5公分的胆囊息肉：良性病变的机会较大

2. 0.5公分到1公分之间的胆囊息肉：可能是良性病变，但也可能是恶性肿瘤

3. 1公分到2公分之间的胆囊息肉：恶性肿瘤的机率约为50％

4. 大于2公分的胆囊息肉：绝大多数是恶性的肿瘤

目前对诊断胆囊息肉的其他检查包括：

1. ＣＴ检查：敏感度比Ｂ超差，较小的息肉无法看到，因此对评估胆囊息肉的帮助较小。如果怀疑是胆囊癌时，ＣＴ检查能评估有无转移以及有无肝脏的侵犯，此时才有做ＣＴ的必要。

2. 胃镜Ｂ超：理论上胃镜Ｂ超的准确度和灵敏度应该会比腹部Ｂ超好，但其缺点是属于侵入性检查，病人做起来毕竟难受，目前使用仍不普遍。

胆囊息肉的评估原则

要能明确的诊断胆囊息肉是良性或恶性的方法，只能依赖胆囊切除术，再进一步进行病理检查。目前并没有其他检查工具能明确的判断胆囊息肉的良性或恶性。

然而胆囊切除术也是有潜在风险的手术，因此目前对胆囊息肉的评估原则是先进行Ｂ超检查，判断其恶性的风险，根据恶性风险高低决定处理方向：

1、恶性风险低的胆囊息肉：会建议采取定期随访的方式。

2.、恶性风险高的胆囊息肉：可能会建议进一步的腹腔镜胆囊切除术，达到诊断兼治疗的目的。

胆囊息肉病人的治疗，会有两种可能建议：

1、进行胆囊切除术。

2.、定期随访。

建议进行胆囊切除术的时机，以下情形应考虑胆囊切除术：

1、有症状或并发症的胆囊息肉：当胆囊息肉造成症状或并发症，如胆绞痛、（右上腹痛）胆囊炎或是胰腺炎。

2、恶性风险高的胆囊息肉：包括直径大于1厘米的息肉、直径逐渐增加的息肉、同时有胆结石及胆囊息肉的病人、同时有原发性硬化性胆管炎及胆囊息肉的病人。

1公分到2公分之间的胆囊息肉：恶性肿瘤的机率约为50％。大于2公分的胆囊息肉：绝大多数是恶性的肿瘤。

胆囊息肉的可能并发症

少数的胆囊息肉可能因为长大或脱落而造成胆道阻塞，这时就可能会造成胆绞痛，甚至并发急性胆囊炎、胆管炎或是胰腺炎。

建议定期随访的人：以下的胆囊息肉，没有相关症状或并发症时，也应定期随访：

1、小于0.5公分的胆囊息肉：良性的机会较大，但仍需要定期进行超音波检查，建议每半年到每一年检查一次

2、0.5公分到1公分之间的胆囊息肉：可能是良性肿瘤，但也可能是恶性肿瘤；因此需要更积极的进行Ｂ超随访。如果有变大的迹像，就要考虑进一步手术切除胆囊。

还有一个问题，有的人在手术前，Ｂ超检查，会一直报告有胆囊息肉，为什么在手术后却会没有了呢？

这牵涉到一个Ｂ超的诊断问题。

Ｂ超怎么来判断息肉和结石呢？

结石的Ｂ超表现有：胆囊腔强回声、后方伴会有声影、声像具体表现会随着患者体位的改变而发生移动现象。

红箭头指向结石。

息肉的Ｂ超表现有：胆囊壁有强或稍强回声光团，其后无声影，声像具体表现不会随着患者体位的改变而发生移动现象。

部分结石，比如胆固醇结石，比较疏松的时候，可以没有声影。这个时候，恰好结石又粘附在胆囊壁上，当然不会随体位变化而移动啦。这部分结石，会被Ｂ超下判断为息肉。

手术切除胆囊的时候，要抓胆囊，要把胆囊从１厘米直径的小孔取出来，在胆囊拉到皮肤这个洞口的时候，要先用夹子盲目在胆囊里钳夹出结石来，以便把胆囊从小孔里取出来。这个过程，完全可能把粘附在胆囊壁上的疏松结石扯下来的。有些人的胆囊息肉，在手术后的病理里，没有发现，完全有可能啊。

白衣山猫

胆囊息肉有良性的，也有恶性的，大多数都是良性的，有一些会癌病。医生通过临床上的经验，总结出了下面几条标准，这几种情况下，胆囊息肉容易癌变，需要立即手术切除，我给大家介绍一下。

第一、单发的胆囊息肉更危险

有的人去体检，发现胆囊里面好多息肉，因此很担心。其实这还好，胆囊息肉如果是单个，那么更可能是恶性的，根据医学统计，82%的恶性胆囊息肉样病变都是单发。

第二、位于胆囊颈部的息肉更危险

根据医生的统计，70%的恶性胆囊息肉样病变是位于胆囊颈部的。因此，在胆囊颈部的息肉是比较危险的。、

（胆囊分为胆囊管、胆囊颈、胆囊体和胆囊底）

第三、体积大于1cm的胆囊息肉更危险

通常，良性的胆囊息肉一般不会超过1cm，大于1cm的胆囊息肉往往恶变可能性大，需要及时手术。

第四、患者年龄大于50岁，那么其胆囊息肉容易癌变

第五、如果胆囊息肉的蒂比较宽，生长迅速，那么就更容易是恶性的。

医生会根据上述情况，综合进行分析。如果患者的胆囊息肉属于上述几种情况，那么就要进行手术切除。

人体探索者

胆囊切除术是治疗胆囊息肉或胆固醇沉着病的唯一有效方法。

如果有症状，或某些情况下为了预防恶变时，应考虑胆囊切除。

对于同时存在胆石、原发性硬化性胆管炎、胆绞痛或胰腺炎的胆囊息肉患者，建议行胆囊切除术。

对于不符合这些分类的患者，治疗推荐取决于息肉的大小。

具体参考下图

陆翰杰医生

本文主要解答以下问题，作为初步了解胆囊息肉的科普常识，科学地应对这种疾病：

1、胆囊息肉是什么

2、胆囊息肉表现是什么

3、为什么会得胆囊息肉

4、得了胆囊息肉会怎么样

胆囊息肉是什么

胆囊位于右上腹部，像一个梨形的囊袋悬挂在肝脏的下方，它的主要功能是收集、储藏由肝
脏分泌的胆汁，在人体需要的时候排泄到肠道去帮助消化吸收食物。

胆囊息肉是在胆囊腔内壁上长出的赘生物，是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。它包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。

胆囊息肉表现是什么

大部分患者一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的B 超检查时发现胆囊内有病变。

少数有症状者最常见的症状为上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，一般不重，多可耐受；可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射，无发热和黄疸。

若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。在炎症感染时有急性发作的表现，腹痛较明显。

为什么会得胆囊息肉

病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系：

其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变；

胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果；

慢性胆囊炎、胆囊结石、肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。

得了胆囊息肉会怎么样

得了胆囊息肉的患者，除了担心临床症状引起的不适之外，还会担心它可能会导致的并发症，尤其是会不会发生恶变？

胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见，而息肉型早期胆囊癌较少见，下面主要介绍良性息肉。

良性胆囊息肉包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。

其中胆固醇性息肉，最多见，95%以上的息肉属于这种类型。它是胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的，经常多个同时存在；

其次是炎症性息肉，是胆囊炎反复发作的过程中形成的局部组织增生，临床特点是大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎；

腺瘤性息肉，少见，仅占全部息肉的0.5%，只有它才是真正的肿瘤性病变，虽然属良性肿瘤，但增大到一定程度时便有演变成为癌肿的可能，是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。

当面对偶尔影像学发现的胆囊息肉时，并不只是患者迷惑，对于放射科医生和建议病人做影像学检查的临床医师而言，选择什么样的方案才是最好的治疗，都是个令人困惑的难题。

为了阐明这个问题，欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲内镜外科协会和其他介入技术（EAES）、国际消化外科学会-欧盟（EFISDS）和欧洲胃肠内镜学会（ESGE）共同发布了胆囊息肉处理指南，作为医务人员共同遵守的诊治守则。也可作为大众健康保健的科普常识。

下面这个胆囊息肉处置流程图清晰地描述了推荐指南概要：

但最终的治疗方案还是要在专科医生的指导下，由医患双方共同商量做出决定。

康复Doctor

准确来说，"胆囊息肉"这一称谓是不科学的，正确的说法应该是"胆囊息肉样病变"或"胆囊隆起样病变"，此诊断只是一种形态学诊断，或称为影像学诊断。

根据病理类型分类，"胆囊息肉样病变"可分为:

1.肿瘤性息肉，胆囊粘膜及肌层增生形成的息肉样结构，此种为真性息肉。包括有腺瘤(癌前病变)、腺癌。其它包括平滑肌瘤、血管瘤等。由此可见，此种息肉本身可能就是癌或癌前病变。

2.非肿瘤息肉，包括很多种，如胆固醇息肉，炎症息肉等。

那么，胆囊息肉样病变是否需要手术呢，从上面的分类来看，这个问题似乎很简单，属于第一类就手术，属于第二类就不用手术了呗。但是在临床实践中，影像学检查(超声、CT、核磁等)无法搞清楚胆囊息肉样病变的病理性质；穿刺检查阳性率不高，且容易出现胆漏、出血等并发症。

那么，在临床上，我们怎么判断胆囊息肉样病变需不需要手术呢？国内外外科先贤们根据胆囊息肉样病变的特点进行了总结，认为影像学特点更倾向于1类病变的患者即建议进行手术，这些包括胆囊息肉样病变合并有腹部不适症状的患者；直径大于1厘米的单发息肉样病变；年龄超过50岁的患者；无蒂、基底宽的息肉样病变；息肉样病变逐渐增大；息肉样病变合并胆囊结石或胆囊壁增厚。还包括息肉样病变位于胆囊颈部，影响到胆囊排空功能的患者，以及增强CT扫描可见到息肉样病变明显强化的患者。以上这些都建议进行手术切除。既然是单纯根据影像学特点进行的归类，就会存在"漏网之鱼"和"被冤枉的息肉样病变"，为了防止前者，所有胆囊息肉样病变的患者都应该定期进行复查，为的正是将"漏网之鱼"减到最少；对于"被冤枉的息肉样病变"，也就是切除完之后病理类型为第2类也不在少数，这就要求胆囊息肉样病变的患者在手术之前一定到正规医院可信赖的医生对其手术进行严格把关。

普外科李医生

对于胆囊息肉会不会癌变，听听专家是如何解答的。

专家：上海市同济大学附属东方医院—呼吸科—胡海—主任/博士生导师

擅长：胆结石病合理治疗决策、腹腔镜保胆取石、胆道疑难问题。

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胆囊是人体的一个重要器官，它的主要功能是贮存和浓缩胆汁，并将胆汁排入十二指肠，参与消化作用。因此一旦胆囊出现问题，会直接影响到消化功能，进而对身体健康造成影响。

很多因素，如饮食、环境、情绪、不良生活习惯等都容易诱发胆囊方面的病变，尤其容易出现胆囊息肉。

胆囊息肉是指原发于胆囊的息肉样病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以胆固醇性息肉最为常见，常见的症状是反复发作的右上腹针刺样疼痛、腹胀等。有些人确诊为胆囊息肉时，就会想，这个胆囊息肉有癌变的可能性吗？

胆囊息肉有两种情况，一个是真性息肉，另一个是假性息肉，如果是真性息肉，存在癌变课可能，与胆囊癌有密切的关系，但要清楚胆囊息肉癌变发生率很低，一般为十万分之一。虽然说胆囊息肉的癌变可能并不大，但也不能忽视这个问题。确诊胆囊息肉后，要进行多普勒超声、CT、核磁共振和正电子发射断层扫描(PET-CT检查)等检查，以确定是否癌变。

对于胆囊息肉的治疗，主要取决于胆囊息肉的种类、大小和数目。

一、对于单发的胆囊息肉，如息肉直径大于1公分，恶变几率较高的，一定要及时进行手术切除胆囊，避免后期发生恶变。

二、对于多发的息肉，如息肉直径小于1公分的，可先观察，定期复查，如息肉长大至1公分，最好及时手术治疗。