李女，49歲。
約26年前，患者結婚，兩月後因環境變化突然覺尿道燒灼感、小腹下墜，去廁所小便，量少，色白，尿急（曾尿褲子），小便後覺尿道拽著疼，不能忍受，持續約半分鐘後緩解，自行口服甲硝唑、多喝水、坐熱炕2-3日，無明顯症狀。平素上火或遇急事復發，就診於當地醫院，考慮“尿路感染”，囑多喝水，禁辛辣刺激，予口服藥物（不詳）緩解。二年前始發作頻繁，口服呋喃妥因腸溶片緩解。
既往子宮糜爛、慢性宮頸炎、腰椎間旁突出、反流性食管炎、咽炎病史。宮外孕術後18年、剖腹產術後19年。無過敏史。
20200204一診
無明顯誘因、無規律突然出現尿道燒灼、小腹下墜感，繼之出現尿頻、尿急、尿痛（覺尿道拽著疼），小便量少，色白，劇則尿失禁。偶噁心（起床後、晨起刷牙、吃飯、著急、食油膩）。腰椎疼，久坐起來活動不利，左腿發涼、抽筋。食多後心下痞脹，燒心，兩肋脹滿（覺 不吃飯最舒服），偶打嗝（打嗝打不上來）後舒服。偶覺口中發甜。唇乾（曾流產3次）。眠差，入睡困難，眠淺，怕動靜，夢多，噩夢，似睡非睡，夜間易醒，醒後不易入睡。疲倦乏力感。易頭脹疼。全身易汗。心煩易怒。委屈欲哭。大便無規律，最長時間7-8日一行，幹如羊糞蛋。受涼或飲食不當腹痛、腹瀉。平素月經週期約23日，色偏黑，偶血塊，量少，無痛經，月經淋漓不斷，持續約半月。上次月經結束至今40餘日，至今未來月經。
處方：柴胡24桂枝9乾薑6天花粉12黃芩9生牡蠣9炙甘草6當歸6川芎6生白芍6生薑6牡丹皮6生甘草6麥冬12吳茱萸6阿膠粉9生半夏6黨參6生麥芽9。5劑日3服。
20200307二診
總體明顯好轉，服藥後嗜睡。
無明顯誘因、無規律突然出現尿道燒灼（無）、小腹下墜感（明顯減輕，夜間已無明顯感覺），繼之出現尿頻（好轉）、尿急（明顯好轉）、尿痛、覺尿道拽著疼（無），小便量少，色白，劇則尿失禁（明顯好轉，偶）。———總體明顯改善。
偶噁心（起床後、晨起刷牙、吃飯、著急、食油膩）。——服藥期間無。
腰椎疼（減輕），久坐起來活動不利（稍緩），左腿發涼（稍緩）、抽筋（稍緩）。
食多後心下痞脹（明顯減輕），燒心（無），兩肋脹滿，覺不吃飯最舒服（明顯好轉），偶打嗝（打嗝打不上來）後舒服（無嗝）。——好轉。
偶覺口中發甜（無）。唇乾（曾流產3次）（減輕）。眠差（嗜睡），入睡困難（無），眠淺，怕動靜（改善），夢多（仍），噩夢（仍），似睡非睡，夜間易醒（減輕，偶），醒後不易入睡（可快速入睡）。——睡眠明顯改善，嗜睡，沾枕即睡，夢多。
疲倦乏力感（明顯減輕）。易頭脹疼（明顯改善）。全身易汗（明顯好轉）。心煩易怒（改善）。委屈欲哭（改善）。大便無規律，最長時間7-8日一行，幹如羊糞蛋（明顯改善，服藥期間大便每日一行，停藥後2—3日一次）。受涼或飲食不當腹痛、腹瀉（改善）。
平素月經週期約23日，色偏黑，偶血塊，量少，無痛經，月經淋漓不斷，持續約半月。上次月經結束至今70餘日，至今未來月經。
刻：嗜睡。眠淺，夢多。左側髖關節疼。左側膝關節疼，無腫。左腿抽筋。
處方：前方加大棗15黃芪5。5劑日3服。
20200316反饋：
總體改善許多。
無明顯誘因、無規律突然出現尿道燒灼（無）、小腹下墜感（無），繼之出現尿頻（明顯好轉，偶）、尿急（明顯好轉，幾乎無）、尿痛、覺尿道拽著疼（無），小便量少，色白，劇則尿失禁（無）。——症狀改善許多，昨日停藥第二日，無誘因覺尿道稍熱，未理會，未出現後續症狀。
偶噁心（起床後、晨起刷牙、吃飯、著急、食油膩）。——服藥期間無。
腰椎疼（較上次無明顯改善），久坐起來活動不利（較上次無明顯改善，需彎腰活動一會，才可直腰），左腿發涼（明顯好轉）、抽筋（明顯好轉，可伸懶腰）。食多後心下痞脹（無），燒心（食紅薯燒心），兩肋脹滿，覺不吃飯最舒服（無，飲食佳），偶打嗝（打嗝打不上來）後舒服（無嗝）。偶覺口中發甜（無）。唇乾（曾流產3次）（明顯減輕）。眠（改善很多，佳），入睡困難（無），眠淺，怕動靜（明顯改善），夢多（少），噩夢（無），似睡非睡，夜間易醒（減輕，偶），醒後不易入睡（可快速入睡）。——睡眠明顯改善。疲倦乏力感（無）。易頭脹疼（近日未出現）。全身易汗（已正常）。心煩易怒（明顯改善）。委屈欲哭（無）。大便無規律，最長時間7-8日一行，幹如羊糞蛋（現大便2-3日一行，不幹）。受涼或飲食不當腹痛、腹瀉（未出現）。左側髖關節疼（未疼）。左側膝關節疼（未疼），無腫。左腿抽筋（明顯好轉）。
平素月經週期約23日，色偏黑，偶血塊，量少，無痛經，月經淋漓不斷，持續約半月。上次月經結束至今80餘日，至今未來月經。左側髖關節疼（未疼）。左側膝關節疼（未疼），無腫。左腿抽筋（明顯好轉）。
閱讀更多 古樸中醫劉建軍 的文章
