髋关节术后慢性疼痛在临床时有发生，不仅给患者带来了心理和生理的不适，而且还会增加个人、社会的医疗成本。根据您的提问，我把问题提炼为“髋关节手术”、“疼痛”、“锻炼”三个关键词，那么这三者有何关系呢？今天我们一起来聊一聊。

一、慢性术后疼痛

国际疼痛研究协会(the international associationfor the study of pain, IASP)关于慢性术后疼痛综合征定义为术后持续或者间断发作3个月或3个月以上，其特点不同于术前疼痛，应排除其他原因造成的疼痛。许多患者在髋关节术后的几个月里经历了中度到重度的持续性术后疼痛，但是找不到临床或放射学存在异常的证据，最终发展成术后慢性疼痛。目前认为慢性术后疼痛综合症的原因包括手术造成神经损伤、局部炎症反应、外周及中枢敏化、患者心理状态、术前及术后急性疼痛处理不完善等多种因素综合演变而成。我们常用的描述疼痛程度的工具是视觉模拟评分（VAS），即0分代表不痛，10分代表最痛，患者可以根据自己的疼痛状态进行评估，一般将评分大于4分定义为中重度疼痛。

（VAS评分量表）

二、什么原因易造成髋关节术后慢性疼痛

在髋关节手术后长期随访中发现了一些术后慢性疼痛的易感因素，患者术前焦虑抑郁状态、术后焦虑抑郁状态与术后慢性疼痛的发生有一定关联。患者常被评估的内容包括精神健康、手术期望、焦虑和抑郁。所以，术前心理健康状况是全髋关节置换术后疼痛的重要预测因子，这就是医生一直倡导患者保持乐观心态的重要原因。

术前及术后急性疼痛程度与术后慢性疼痛发生密切相关。一部分髋关节手术的患者是由于髋关节骨折造成的，所以此类病人术前疼痛程度较重，在缺乏有效干预前，疼痛将一直得不到缓解。同样的情况也可发生在手术后，由于手术切口创伤、术中暴露伤口牵拉等原因造成手术后患者疼痛剧烈。此类外界伤害性刺激会造成体内炎症因子激活释放，使外周痛觉感受器敏感，造成患者痛阈下降。如果伤害性刺激持续存在，疼痛信号上传至中枢系统，可造成中枢敏化，最终造成术后慢性疼痛。

外科操作和麻醉镇痛同样会影响慢性术后疼痛的形成，有经验的外科医生可以避免重要的神经、组织的损伤，减低术后疼痛的发生率。目前的观念是对患者进行预防性镇痛，在患者到达医院以后就可根据患者的疼痛情况，有麻醉医生进行超声引导下神经阻滞，以减轻患者搬动身体时的疼痛。

三、术后康复锻炼能造成疼痛吗

手术后外科医生会建议患者早期下床进行康复锻炼，适量正确的锻炼方式不会造成髋关节疼痛。

康复训练的原则是从易到难，根据不同康复阶段进行合适的训练内容，不仅要活动全身大关节，并且要活动小关节。两个月可以拄拐部分负重行走，切不可过度训练。

髋关节术后60天仍伴有疼痛，及时咨询手术医生是明智的选择。对因处理，早日解决疼痛不适，回归正常生活。我是一名热衷于科普的临床大夫，希望我的回答对您有一点点帮助。如果您有相关的问题，可以留言、私信交流，同时欢迎您关注、点赞、转发。

麻大哈医生

膝关节置换两个月，刀口有时不规律疼，是不是锻炼过多？

膝关节置换是治疗膝关节内部严重损伤的方法，不管任何材质融入膝关节，并且适应功能都需要一段过程，这还得说手术成功的情况下，因为膝关节置换应该是技术成熟的，若是医生技术达不到，就会出现各种各样的后遗症，还有患者的过早过晚运动都会影响膝关节恢复，下面具体说明一下病因病理。

膝关节置换两个月，还疼病因病理

①技术原因膝关节置换手术属于技术成熟，要求比较高的手术，不管什么材质的置换若融入膝关节内，都需要过程适应功能，所以膝关节置换技术就非常关键，比如县级医院不管从医生技术或者设备相对较差，对于膝关节置换手术成功率就会较低，愈后问题也会多。若选择三甲以上级别医院，医生技术与设备配备也会较高，膝关节置换手术成功率也一定较高，后遗症出现也会较小。

②患者自身原因膝关节置换手术患者合理运动非常关键，膝关节置换手术一般住院十天左右，孩子就得就行功能锻炼，开始要锻炼膝关节远端关节与肢体，逐渐靠近膝关节训练，不要频繁的运动，关节得有适应过程，循序渐进的，不要急。也不能过晚的锻炼，容易使韧带黏连，伤口黏连等，可以配合热敷，理疗等辅助疗法，当然开始也不能过多运动，自己耐受度为准，容易造成膝关节二次损伤。