病歷簡介
XXX 性別： 女 年齡：35歲
病史：2014年出現多關節腫痛，累及雙手近端關節、掌指關節、雙腕關節、顳頜關節、雙肩關節、雙膝關節、雙踝關節、雙足趾關節，化驗ANA:1:1280H、抗角蛋白抗體1:40，抗核周因子1:40、類風溼因子80IU/ml、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體：1000U/ml、抗環瓜氨酸肽抗體1600RU/ml,查唇腺活檢陽性。
診斷：類風溼關節炎 繼發性乾燥綜合症
2014年至2016年5月期間，規律免疫抑制治療為主，病情有所好轉，但B細胞明顯降低。
2016年6月開始加免疫調節治療，停用甲氨蝶呤、環磷酰胺後B細胞有所上升。
2017年4月至2018年8月由於備孕、懷孕和哺乳沒有正規治療，病情有所反覆。
2018年10月至2109年四月開始腸道免疫微生態調節治療，病情穩定。
2019年4月至2019年11月院外又開始規律免疫抑制治療，期間病情反覆，B細胞再度降低。
2019年11月29日至又回到我院今開始免疫腸道微生態治療，病情緩解，B細胞上升，接近正常。
小結
1、診斷為類風溼關節炎 繼發性乾燥綜合症，初始給予甲氨蝶呤片、環磷酰胺、羥氯喹、沙利度胺等傳統DMARDS治療後，疾病並沒有達到完全緩解或低疾病活動度，Th17細胞反覆升高，而且B淋巴細胞處於較低水平，存在感染的風險。
2、改用免疫調節治療後，病情達到了臨床緩解，B淋巴細胞有一定的升高，但不穩定，Th17恢復到正常，Treg基本正常。2017年4月到2018年11月因備孕、懷孕和哺乳沒有正規治療，病情有所反覆。
3、2018年11月查甲烷氫呼氣試驗陽性，開始腸道免疫微生態治療，加用酪酸梭菌活菌膠囊、活菌王、丙戊酸鈉調節腸道菌群治療， B淋巴細胞升高到106個/ul，病情緩解，穩定。治療期間若不控制飲食，甲烷氫試驗“加重” ，基本控制飲食，甲烷氫試驗“好轉”，最近飲食控制仍不好，甲烷氫試驗仍為陽性。
4. 2019-04-23就診於外院，給予免疫抑制治療，病情加重，多關節疼痛反覆，且T淋巴細胞、 B淋巴細胞、NK細胞、Treg細胞均處於較低水平。
5.2019年12月再次回到我院進行腸道微生態調節治療，T淋巴細胞、 B淋巴細胞、NK細胞、Treg細胞均升高，病情再度緩解。
6.通過調節免疫及腸道腸道菌群聯合治療期間，細胞因子全面下降，近期未再複查細胞因子，應當進一步觀察。
總之，這例患者告訴我們，先後兩次應用免疫抑制劑效果不好，同時可以使B細胞減少，增加了感染的機會。相反，應用免疫微生態調節理念病情控制較好，如果能夠進一步控制飲食，使甲烷氫陰性，可能治療效果更好，同時B細胞基本恢復正常，減少了機體對正常免疫的干擾，減少感染的機會。
這一例非常有教育意義！
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