用於闡述簡單的心電圖機理及常見心電圖圖形個人學習和理解心得，樓主知識有限，本帖只望點撥對心電圖知識仍然迷茫的孩子
心得一，心電圖能到底能幹什麼用？
心電圖做為醫院最普及的檢查儀器之一，也是各位實習同學最有機會觸碰的醫學儀器，這麼一個人見人愛的玩意，到底他能發揮什麼作用？（我不喜歡背書本，我儘量只講實用的東西）
心電圖指的是心臟在每個心動週期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。（不得不寫）
心電圖真正在臨床應用中能幫助我們判斷的內容主要如下：
1、心律失常（這是心電圖最重要的作用之一，也是心電圖最主要的臨床使用的目的）
2、心室心房肥大（心電圖只能起到提示作用，建議再行心臟彩超檢查）
3、心肌梗死（心電圖能起到比較重要的作用，診斷往往還需進一步實驗室檢測）
4、心率異常（可以立即診斷，但是不是過快的心率聽診即可做到了）
5、心肌缺血（同第3點，往往還需結合患者臨床症狀）
6、電解質紊亂（心電圖僅僅是提示作用，直接查血生化更直接）
7、心衰等病症檢查及床邊24小時監視病人心臟功能。
心得二 正確的操作心電圖機，你才能得到一份可靠的心電圖
這裡沒什麼多說的 直接上圖
心電圖導聯的連接。
胸導聯連接法：
右上肢 →紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線
（簡單記憶法：又紅又黑）
胸導聯連接法：
V1，胸骨右緣第4肋間。
V2，胸骨左緣第4肋間。
V3，V2與V4兩點連線中點。
V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。
V5，左腋前線同V4水平。
V6，左腋中線同V4水平。
V7，左腋後線同V4水平。
V8，左肩胛線同V4水平。
V9，左脊旁線同V4水平。
V3R~V6R，右胸部與V3~V6對稱處。
（注意：V5~V9導聯水平均是指同V4水平，並非指的是都在第5肋間）
（V1~V6接線按顏色順序：紅、黃、綠、褐、黑、紫）
附另一直觀圖
其他周邊知識：
心電監護儀的導聯接法
-心得三 你應該先知道，每個導聯分別代表什麼意義
以常用12導聯為標準，各導聯分別代表其所探查心臟相應部位的實際電位變化。
1、肢體導聯測得為心臟冠狀面的電位
2、胸導聯測得為心臟水平面的電位
具體分析各導聯：
I、II、III不能具體反映所探查的部位的實際電位。
AVR ：反映的是右心室的電位。
AVL ：反映左側壁及上側部的電位
AVF ：反映橫膈面的心臟下壁電位，
V1~V2 ：反映右心室外膜電位，
V3~V4 ：反映室間隔電位，
V5 ：反映左室前壁電位，
V6 ：反映左室側壁電位，
V7~V9 ：反映左室後壁電位，
附幫助理解的三維思維構圖：
1、冠狀面圖
2、水平面圖
3、兩者結合
建立對心電圖導聯三維電位的理解，將後能起到判斷定位心臟缺血部位的定位.
心得四 不得不說的心電圖波形與心臟特殊傳導系統的關係。
這裡這節心得沒有什麼特殊的訣竅，這一段落屬於要了解心電圖非懂不可的東西。
此節內容診斷學羅列的很詳細，我在這裡再說明是為了提及其重要性！
1、心臟的特殊傳導系統是什麼？
心臟的傳導系統由特殊的心肌纖維構成的一個傳到系統。包括竇房結，房室結，房室束，左房室束，右房室束以及封不到心室**肌和心室壁的許多細支。
生理學對心肌細胞的描述如下： 心肌細胞分兩類，1、普通的心肌細胞，主要實現收縮功能。2、特殊心肌細胞，這類細胞大多沒有穩定的靜息電位，並可產生節律性興奮，也稱自律細胞。
心內特殊傳導系統中各部分的心肌都具有自律性。竇房結的自律性最高，其自動興奮頻率為100次/分鐘，因受迷走神經和交感神經支配，安靜時約75次/分鐘，浦肯野氏纖維網的自律性最低，約25次/分鐘，而房室交界（50次/分鐘）和房室束支的自律性依次介於二者之間。心臟各部分的活動統一在自律性最高部位——
竇房結的主導作用之下。竇房結自動產生的興奮向外擴布，依次激動心房傳導束、心房肌、房室交界、房室束、浦肯野纖維網和心室肌，引起整個心臟的興奮和收縮。由竇房結控制的心臟搏動節律為竇性心律，而其它自律組織受竇房結的控制，只起傳導興奮的作用，稱潛在起搏點，它們只在異常情況下，如其自律性增高或來自竇房結的興奮傳導阻滯時，才能自動發生興奮。（這也是異搏產生的機理）2、一次完整的心電圖波形記錄的正是一次完整的心臟特殊傳導系統的電傳
簡單歸納：
P波：反映左右兩心房的電激動過程，也稱心房除極波，其P波起點表示竇房結開始激動，終點表示兩心房激動結束。(時間<0.11s，振幅,肢體導聯0.25mv，胸導聯0.2mv)
P-R間期（注意：不同於P-R段）:
表示激動從竇房結髮出，經結間傳導束，房室交界區、心室肌興奮所需的時間。
（時間0.12~0.20s）
QRS波群：代表全部心室肌興奮，（時間0.06~0.1s，振幅，參考各導聯，各導聯標準不一）
S-T段：代表心室除極完畢到復極開始的時間。（正常情況與基線基本水平）
T波：心室的復極波。（一般和主波方向一致）
U波：一般認為是蒲氏纖維的復極波。
（以上基本說明了心電圖的基礎知識，後面就準備進入具體心電圖的分析了）
（一份正常心電圖）拿到一份圖，我們從哪裡開始，該做什麼是困擾初學者的一件事。
1、必要的準備。
1、一把雙尖分規（或者兩支筆），2、放大鏡，3、細心的心
2、基礎瞭解心電圖的測量
這裡不再做詳細描述，至少你得知道p-p間期、R-R間期、P-R間期、P波波寬、R波振幅從哪裡量到哪裡，不知道的看一下診斷書吧。
橫向座標為時間，小格為0.04s，大格為0.2s
縱向座標為電壓，小格為0.1mV，大格為0.5mV。
3、心電圖閱讀、分析、診斷的一般順序
1、總覽
1.1 首先檢查導聯是否接錯，減輕外界交流電干擾和肌肉震顫的影響，消除偽差和基線漂移。
1.2 初略瀏覽整體，觀察導聯標記是否正確，定標電壓設置恰當，圖形整體是否規律、整齊，各振幅之間密度情況（培養一眼能夠初略判斷患者心率是快是慢。是否整齊）
1.3 心動週期有無P波，P波與QRS波群有無關係。
2、常規觀測
2.1 觀察P-P及R-R間距是否規則，並計算心率（60/間距時間=心率）
2.2 觀察P波形態，測量其振幅及時間（一般觀察II、V1導聯）
2.3 測量P-R間期（0.12~0.20s）
2.4 測量心電軸（簡單的辦法，看I、III導聯，口訣：口對口向左走、尖對尖向右偏）
2.5 測量QRS波群的振幅及整體波寬（重點在於V1、V5、AVL、AVF）
2.6 觀察ST段有無上下偏移
2.7 觀察T波形態、方向、振幅
2.8 U波的方向和大小
3、 綜合分析診斷
心電圖僅僅是一個電量變化、想要診斷一個心臟疾病，是不能離開患者的病史及臨床表現和其他的輔助檢查項目的，不要妄圖只靠一份心電圖就能診斷心臟病。
診斷心電圖的診斷原則：
第一診斷：心律的診斷。
第二診斷：心電軸偏移情況。
第三診斷：總體心電圖結論診斷。（第1、第3診斷絕對不能缺）
附錄：
建議初學者在閱讀一份心電圖時完成以下10個填空
檢查了一下，最後一個表再加一個空
心得七 心房增大的心電圖特徵
——心電圖對於判斷心房增大是一輔助檢查手段，更好的檢查方法是心臟彩超。
——臨床上極少見單純的心房增大，因循環系統疾病發生是環環相扣的，心房增大常伴隨心室增大或循環淤血，且常常合併相對性瓣膜關閉不全。
——單純心房增大一般對心臟功能影響不大，往往心房增大是由於其他疾病所引起。
建議學習方法：
請優先閱讀心得五提及的內容，然後看下列論述
由這張圖與本次心得內容相關內容如下：
正常心臟興奮由竇房結主導，竇房結經房間束傳導激動左右心房，雖然興奮在傳導中的速度一致，但是竇房結處在右心房，其完全激動左右兩個心房所需路程就不一，激動右心房的束支短、激動左心房的束支長，因而產生右心房優先於左心房激動的事實，在心得五中已經說明心電圖P波是記錄心房除極的波，正常情況下P波是融合了左、右心房除極的（只見到一個單波形），在心房增大情況下，P波即產生相應變化。因此針對心房增大的心電圖，觀察重點在P波，下面來圖形幫助理解闡述。
將P波分解後得到如下圖形
既左、右心房融合共同產生心電圖上的P波
1、左心房增大
圖形變化及診斷標準：
P波呈現雙峰狀，時限大於0.12s。
之所以左心房增大會產生P波呈雙峰狀，既左心房在原有傳導路程上，因左心房增大而傳導路程進一步增大，使得左心房除極波產生時間後移，產生如下圖形：
左心房增大P波形成雙峰狀
2、右心房增大
（右心房增大示意心電圖）
圖形變化及診斷標準：
P波高尖，
P（II、III、avF）>0.25mV，P（V1）>0.20mV。
能理解左房大的圖形後這裡也不用再我多說了，明顯右心房除極波後移，與左房波波峰疊加形成P波高尖
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