新冠疫情在中國得到控制後，近期已開始在全球肆虐，意大利成為了歐洲版的“湖北”，衛生當局也迫於壓力向中國緊急求助。
3 月 10 日，意大利報告了 977 例新增新冠肺炎確診病例和 168 例新增死亡，累計確診 10,149 例，死亡人數達 631 例。意大利疫情最嚴重的倫巴第大區已升級管控措施，該地區在兩週左右時間內新增確診病例超過 5000 例，累計死亡超 300 人，疫情防控形勢嚴峻，倫巴第政府衛生主管官員透露，在未來 15 天將實施全面“封鎖”。
而隨著疫情爆發升級，意大利總理孔特也緊急宣佈一項新的政府法令，從 3 月 10 日凌晨開始生效直至 4 月 3 日，法令要求國民如非工作或健康需要，禁止所有意大利居民跨區域流動，整個意大利將成為疫情封鎖區。若意大利失守，歐洲全境恐將面臨嚴重的疫情威脅。
粗略來看，目前意大利的新冠病死率已高達 6.2%，為全球最高。世界衛生組織在 3 月 3 日曾披露，新冠病毒的全球病死率約為 3.4％，而中國作為新冠疫情暴發最為嚴重的國家，病死率目前也只是 3.8% 左右。意大利究竟發生了什麼？
圖 | 意大利因疫情死亡人數曲線（來源：worldometers.info）
真實的致死率？
意大利超高的新冠肺炎病死率，讓世人揪心。但這並不意味著，隨著確診病例的攀升，其中就會有 6.2% 的患者死去。因為該數據並不是新冠肺炎的真實致死率。
目前，各個國家和地區的新冠肺炎病死率差別很大。即使聚焦一個國家，隨著疫情的發展，也會發現這個數字一直在變化。也就是說，很難套用當前的病死率，來推算已確診病例中可能造成的死亡人數。
這種情況是如何產生的？
計算傳染病致死率的方法很簡單，就是用病死人數除以總病例數。但是由於新冠疫情還在發展，這兩個數字始終在不斷變化，沒法計算準確的病死率。所以，目前是通過 “粗病死率” 來估算，即現有病死人數除以已確診的病例。這種估算準確程度有待考量，但當樣本足夠大時，其與實際結果相比就不會很懸殊。
實際上，廣泛的測試會降低致死率。因為首先確診的病例通常是症狀最嚴重的患者，他們會主動去醫院；與之相反，大量的輕症病例不覺得自己生病，或只認為自己得了普通感冒，並不會主動就醫，也就沒被納入確診病例。根據目前的研究，大多數新冠肺炎病例屬於輕度的（佔比約 80％）。
這種對比在美國和韓國身上十分明顯。
1 月 20 日，美國和韓國在同一天宣佈發現首例新冠病毒病例。六個多星期後，美國疾控中心（CDC）對大約 1500 人進行了新冠病毒的檢測。與此同時，韓國已經測試了超過 14 萬人。
這種迅速反應使韓國在 14 萬人檢測者中極快確診了 6000 多例新冠病毒患者，其中有 35 人死亡。這意味著在韓國，新冠肺炎的病死率約為 0.6％。
而美國的新冠肺炎病死率曾一度高達 5%，原因之一是由於死者主要集中在一家養老院的患病老人；原因之二，就是由於檢測的總人數太少。
隨著檢測能力的加強，根據美國疾控中心通報的最新數據，截至當地時間 3 月 10 日晚，全美已有至少 37 個州和華盛頓特區出現新冠肺炎確診病例，總數至少為 975 例，已有 31 人死亡。由此推算，病死率已下降到大約 3%。
中國的新冠肺炎數據集更大，也更具說服力。在疫情暴發早期，中國也曾出現過奇高的粗病死率，如 1 月 1 日至 1 月 10 日間發病的病例，粗病死率高達 17.3%。
到 2 月 28 日，中國疾控中心對截止 2 月 11 日的數據——44,672 個新冠病毒感染確診病例的統計結果顯示，病死率為 2.3 %。所以，世界衛生組織一度認為，新冠病毒感染的致死率大約為 2%。
而實際的致死率或許還會遠低於 2%。《新英格蘭醫學雜誌》在 2 月 28 日發表的社論認為，新冠病毒感染的實際病死率可能遠小於 1%，與嚴重季節性流感相當（病死率 0.1%）。
根據中國 - 世衛組織近期發佈的聯合報告，新冠病毒感染的粗病死率為 3.8%，根據地區與傳播強度會進一步體現差異，如武漢地區為 5.8%，而中國其他地區為 0.7%。
如此對比，武漢地區的新冠肺炎病死率，其實並不比意大利目前的數值低多少。一個合理的推測是，武漢也有大量的輕症患者未被納入確診病例。
許多公共衛生專家預測，針對新冠肺炎的檢測數越多，確診病例越多，病死率就越低，也就越接近真實情況。
圖 | 意大利西北部，身穿防護服的醫護人員抬著一具裝有一名 87 歲婦女屍體的棺材（來源：Times of Israel）
不過，一個值得思考的問題是：意大利在歐洲國家中，是檢測人數最多的。根據公開資料，該國已對約 54,000 人進行了測試。按照前面的分析，不是應該更接近真實的致死率嗎？
這裡就要提一下意大利的檢測政策，它或是導致更高的病死率原因。意大利在篩查中，將測試重點放在症狀明顯且已知與高風險地區有接觸的人。這意味著許多攜帶病毒但症狀輕微或沒有症狀的人或許並沒接受測試；此外，在意大利可能還有很多輕微的病患沒被發現。通常情況下，隨著檢測規模在社區內的擴大，理應會發現更多較輕的病例，從而降低總體致死率。
“我們可能不知道到底有多少人被感染了，” 天普大學公共衛生學院的流行病學家 Krys Johnson 表示，意大利的真實致死率應該接近 3.4% 的全球致死率。
老齡化突出和緊張的醫療資源
拋開病死率偏差的討論，意大利居於全球第一的新冠肺炎病死率，確實跟其在此次疫情防控中的諸多不利因素，有直接關係。
首先，一個影響因素可能是人口年齡。
根據意大利國家統計局的數據顯示，截至 2019 年 1 月，意大利總人口約為 6039 萬人，65 歲以上人口為 1380 萬，佔總人口的 22.8%。其老齡化程度僅次於日本，居全球第二。
新冠病毒號稱是“老年人殺手”，意大利新冠死亡患者高齡化現象十分顯著，官方披露，死者基本都在 50 歲以上，其中 80 歲到 89 歲的佔比最高（約 45%），還有 14.1% 的死亡患者超過 90 歲。
圖｜人口老齡化國家排名（來源：UN Population Division）
密歇根大學流行病學副教授奧布里 · 戈登（Aubree Gordon）表示，總體病死率總是取決於一個國家的人口統計學特徵。她說，在這種情況下，報告的病死率並不是 “年齡標準化” 的，而 “年齡標準化” 是根據潛在的人口統計數據進行調整的一種方法。考慮到意大利的老年人口，“在其他條件相同的情況下，他們的平均病死率會更高。”
根據此前研究，對於新冠病毒更敏感和更危險的是老年人，從 65 歲開始，其危險性與年齡同步增加（意大利衛生部門報告，新冠患者的平均死亡年齡為 81 歲）。在這一流行病浪潮中確認的病例中，幾乎 2/3 死亡病例都是有既往病史的老年人。
而意大利與病毒大暴發相匹配的醫療資源捉襟見肘。據美聯社 3 月 10 日報道，在意大利受疫情影響最嚴重的北部地區，新冠病毒感染人數呈指數級增加，醫生們只能參照“戰時分診”的原則，來決定誰能獲得有限的 ICU 床位。
意大利北部皮埃蒙特醫生協會會長吉多 · 朱斯蒂託博士表示，“我們通常不會在正常情況下這麼做，只是因為床位太少，有些人可能無法獲得醫療資源，事情才逐漸變得戲劇化。我們不得不在 40 歲的病人和 60 歲的病人之間選擇… 這太殘酷了。”
處理新冠肺炎緊急情況的醫生和護士已經在滿負荷工作了。加班加班，經常生病，倫巴第大區醫生丹尼爾 · 麥基尼（Daniele Macchini）3 月 7 日在 Facebook 帖子中說：“這就像一場戰爭爆發，我們日夜都在戰鬥。”
根據意大利衛生官員披露的信息，意大利頭號疫區，即經濟最發達的倫巴第大區約 10% 的醫務工作者已被感染。目前，當地 70% 的外科手術已被迫延期，當地其他門診服務也因調撥人員而將從 3 月 9 日後全部暫停。至此，倫巴第地區的醫療資源已徹底被新冠疫情所消耗。
3 月 1 日，倫巴第大區檢出 984 名新冠患者，但只能在全區 900 個床位中擠出 120 個傳染病床位用於救治患者。這種收治緊張的局面導致意大利無法快速收治全部患者，只能要求 51% 的輕症新冠患者“回家隔離”，這一安排又有可能導致部分輕症患者因不能及時得到收治而轉為重症。
倫巴第危重症監護病房負責人安東尼奧 · 佩森蒂（Antonio Pesenti）預測：“到 3 月 26 日，我們將有 1.8 萬個新冠病人，其中 3000 人需要呼吸輔助。”即便是能安排進重症監護室的病人，醫療器械的緊急配備也將備受考驗，直接影響救治效果。
圖 | 意大利的病房（來源：Reuters）
公共醫療緊急補課
意大利的醫療體系過往一直被世人所稱讚，意大利公民終身享有公費醫療，不管大病小病，一律不收取費用。不少網友評論，意大利的醫療系統在整個歐洲來說其實算是先進級別的，但是意大利在疫情初始階段的掉以輕心導致了今天的結果。
意大利問題研究專家、中國社會科學院歐洲研究所研究員羅紅波日前在接受北京日報採訪時表示，意大利其實是最早採取防控措施的國家之一，但文化傳統、生活習慣、國家體制、民眾性格、醫療體系等多重因素作用下，近 40 天的防控黃金期被白白浪費，導致疫情最終暴發。
一個深層原因是自 2008 年以來，意大利先後遭到國際金融危機、歐洲主權債務危機和經濟危機的影響，經濟下滑明顯。同時，政府為了降低國債在 GDP 中的比率，不得不削減財政預算，公共醫療衛生系統預算受到很大影響。最近 5 年，意大利有 758 家醫療機構關門；而從 2009 年至今，醫生的缺口人數已累積為 5.6 萬人，護士缺口則是 5 萬人。在這種情況下疫情突然暴發，不是醫療水平的問題，而是醫療服務體系“心有餘而力不足”。
儘管意大利國家衛生服務機構（Servizio Sanitario Nazionale，SSN）有意為患者提供免費的全民醫療服務，但資金投入逐年不足極大影響了該決定。根據博科尼大學的最新報告，意大利公共醫療保健的投資僅佔該國國內生產總值（GDP）的 6.8％ ，比法國的 11.3% 和英國的 8.7% 都少。
博科尼大學學者 Francesco Longo 表示，這代表在緊急情況下國家沒有足夠資源來應對。倫巴第老年人診所的衛生主管洛倫佐 · 卡薩尼說：“護理和研究的持續削減目前顯然是一個問題。” “我們沒有做好準備。我們沒有足夠的醫生來為人民服務。我們沒有針對大流行的全面組織計劃。”
為了儘快彌補醫療資源的窟窿，當地時間 3 月 7 日，意大利總理孔特簽署了最新法令，政府將以徵調、高薪聘用和軍方力量等方式，加速擴充抗疫醫療隊伍人力，徵調全國各地醫療機構 5 萬名專科醫生、10 萬名護士、5 萬名衛生工作者投入疫情嚴重地區。倫巴第大區負責人甚至要求各大學在本學年早些時候授予學位，以增加意大利的護士人數。
法令要求，各級衛生醫療機構立即擴增呼吸治療病房的設備和儀器，將全國的呼吸重症監護室擴增 50%，從原本的 5000 個床位擴增至 7500 個床位，各醫院肺部治療部門和傳染病治療部門將增加一倍以上。同時向財政部提出，立即從緊急預算 75 億歐元中撥付 10 億歐元，作為擴充醫療隊伍和設施的緊急撥款。
無疑，所有這些的資源配備和人員調集仍需要一些時間落地，而疫情的防控卻要爭分奪秒。
封鎖令下，人員流出難以管控
針對當前疫情，意大利當局目前意欲採取類似於中國湖北武漢的醫療防控措施和封鎖管制，全國 6000 萬人除了工作和緊急事件不得跨區域流動，所有公眾活動和體育活動都被勒令停止。
但這些措施很難像中國那樣得到嚴厲貫徹。在中國，中央疫情防控政令一發布，從大城市到農村幾乎都嚴陣以待，快速執行防控要求；而意大利國家體制的特點，在應對緊急疫情上展現出了鬆散的一面。意大利在國家公職方面實行最廣泛的行政上的地方分權，所有的組織和管理機制都依賴於地方。這就使得中央、地方在防控執行上的協調難以統一，中央政府的有些措施政令不能很快並有效貫徹到地方。
此外，國家健康服務體系的混合結構，讓中央政府和地區政府都共享一定的控制權，這在疫情爆發初期引起了不少混亂，不同地區衛生當局會採取不同的方法應對疫情，有些甚至與意大利總理孔特的指令相違背。
圖 | 意大利警衛隊在一個檢查站對司機進行核查（來源：CNBC）
批評人士指出，意大利政府給民眾造成的困惑影響了公民義務呼籲的效果。關於人們能做什麼和能去哪裡，政府和北部地區官員給出的信息是相互矛盾的，導致情況愈發糟糕，他們還批評政府像得了精神分裂一樣，一會發出警報，要求放下一切以應對疫情，一會說多洗手就可以。
而關於全國的限行禁令，在官方公佈之前意大利媒體提前幾個小時走漏了風聲，於是上萬人搭乘各種交通工具，從即將被封鎖的地區逃離，據意大利《24 小時太陽報》3 月 9 日的不完全統計，封鎖令生效前一晚從意大利北部封鎖區 “逃” 至南部的市民可能多達十萬人，監獄甚至因取消親人探望而導致犯人暴動。
有在意大利的華人媒體表示，發現所謂立即生效的封城令，並沒有立即生效。3 月 10 日，去馬爾本薩和米蘭李羅德機場的高速公路擁堵，各個火車站仍然正常運行，米蘭中央火車站和 Garibaldi 火車站也都擠滿了想逃離的意大利人和遊客。
圖 | 米蘭聖維特託雷監獄屋頂上的囚犯抗議：因不滿政府防控新冠疫情暫停家屬探視，意大利多地至少 27 處監獄發生了暴動，已有 7 名囚犯死亡，20 名囚犯越獄在逃中（來源：Sky News）
態度比較散漫的民眾
疫情的突然暴發和確診病例的極速增長，與意大利的文化傳統、生活習慣也有一定關係。意大利的傳統禮儀之下，親人和朋友見面不僅會擁抱、施貼面禮，還有親吻面頰的習慣。
廣場文化是意大利一個非常重要的民俗習慣，意大利人有空喜歡到廣場上圍在一起聊天，而且日常文化生活非常豐富，博物館、體育賽事、展會，讓人們在廣場文化外還多了更多聚集的機會，此外意大利旅遊業也非常發達。這都給新冠病毒快速傳播創造了條件，就提高輸入病例的風險，也擴大了本地傳播的可能。
意大利人重視爭取自己的自由，一些小城鎮為了防控較早採取 “封城” 舉措，但在老百姓反對的情況下就會有一些鬆動。
據華盛頓郵報等多家外媒報道，在被封鎖的意大利各個城鎮內，除了城際交通和部分公共場所被封鎖外，許多人並沒有做到減少外出、在家辦公或者是佩戴口罩。甚至為了反對戴口罩和地區管制措施而毫無保護地進行聚集遊行。
“意大利人儘可能待在家裡吧。”意大利衛生部長斯佩蘭薩的顧問、世界衛生組織執委會成員沃爾特 · 裡查爾迪發出提醒。他說：“病毒不是玩笑！”但至於遵不遵循，只能全憑公民自覺。
圖｜儘管衛生當局呼籲人們待在家裡，但在意大利，許多人還是出門過週末聚會聊天（來源：紐約時報）
請求中方支援
意大利國內疫情吃緊，只能緊急尋找外援。
據外交部網站消息，3 月 10 日中國國務委員兼外長王毅應約同意大利外長路易吉 · 迪馬約（Luigi Di Maio）通電話。迪馬約表示，當前意大利疫情形勢十分嚴峻，意大利政府正密切關注和學習中方抗疫的成功經驗，採取有力舉措阻止疫情擴散。意方面臨醫療物資和設備短缺的困難，希中方幫助解決燃眉之急。
王毅則表示，雖然目前中方自身對醫療物資還有較大需求，但我們將克服困難，向意方提供口罩等醫療物資援助，加大力度向意出口急需的物資和設備。如意方需要，中方也願意派出醫療小組赴意協助抗疫。中國同意大利的友好省市和一些企業也將向意方提供支持和幫助。
而在意大利將封鎖措施擴展至全國後，意大利眾議員馬泰奧 · 達羅索（Matteo Dall'Osso）——也就是前幾天網上火了的戴口罩進議會並發表激烈演講的議員——對媒體表示，意大利政府在 3 月 9 日宣佈的 “封城” 決定很好。但是，這項措施對人員流動的限制很大，還包括關閉學校、停辦大型活動，對意大利來說實施起來非常困難。
達羅索認為，中國對疫情嚴重地區的限制措施和預防措施都做得很好，意大利必須向中國學習，借鑑經驗。他希望，意大利政府出臺的 “封城” 法令能朝著正確的方向走，因為這是唯一已經驗證過的可以遏制疫情的辦法。他呼籲意大利民眾在共同抗擊疫情中形成合力。
圖 | 華西醫院呼吸與危重症醫學科主任，四川省新冠肺炎醫療救治專家組常務副組長梁宗安教授；華西醫院主任護師，重症醫學科小兒 ICU 護士長唐夢琳教授出發儀式（來源：央視新聞客戶端）
3 月 11 日，應意大利紅十字會的緊急請求，並報國務院聯防聯控機制領導同意，一支 7 人的抗疫專家團隊啟程前往意大利，成員包括四川省的 5 名專家，以及中國紅十字會的 1 名副會長、國家疾控中心的 1 名專家。他們攜帶相關救援物，支援意大利抗擊新冠肺炎疫情。
問題是，儘管包括中國在內的其他國家會向意大利伸出援手，但幫助規模畢竟有限，很難向意大利提供大規模的支援？尤其是在歐洲已經 “全境淪陷” 的情況下。
五六天後，意大利如果再新增近萬例病人怎麼辦？不敢想象。
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