清初三大名醫之一的喻嘉言，在《醫門法律·痰飲門》中說：“氣血凝滯，蒸其津液，結而為痰”，這概括性的說明了痰飲的生成原因。喻氏在痰飲的論述方面不僅在於醫理深研精究，多所創新，而且多寓理於臨床。書中痰飲門立“律”四條，其思想嚴謹，意味深長，本文旨在剖析其義以指導臨床，就學習後的應用情況闡述於下：
痰為其標，氣為本
喻氏論述痰飲之疾，以《內經》《金匱要略》理論為肇基，且發揮頗多。對痰飲之治，喻氏極力反對“徒徇其末而忘其本”的錯誤治法，因而對痰飲的病因病機作了全面詳細的論述。他認為，若“氣不布則津亦不化”，痰飲而為水溼之瘀蓄，故痰飲乃“穢莝叢積”之物，如“水道日隘，橫流旁溢”。從而明確了“痰為標、氣為本”的痰飲標本觀。同時，喻氏明確了痰飲病多與肺、胃、膀胱之氣化功能異常有密切的關係。總結治氣之源有三：“一曰肺氣，肺氣清則周身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺則能吸引胸中之氣下行。”即肺氣清、胃氣和、膀胱之氣旺方能溼祛痰消。其中，又以脾胃之氣關係最為重要，喻氏有“痰飲之患，未有不從胃起者”之說。因水溼多居於胃而運於脾，脾胃之氣失常系產生痰飲的重要原因。喻氏進一步認為，雖曰痰飲在腸間，懸飲在脅下，溢飲在四肢，支飲在胸膈，但多與脾胃關係密切。他說：“一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。”後世醫家多宗其說。由於痰飲多系氣之不暢所聚而成，所以喻氏制訂了“必順其性因其勢而疏導”和“氣順則痰不留，即不治痰而自運”的治療大法。
驗案
牟某某，男，48歲。2008年2月10日就診。山東省德州市某廠工人。
脘脅脹痛2個月，乙肝病毒小三陽攜帶8年，近在某市級醫院診為乙肝，住院40天，生化檢查各項指標下降，但症狀不減，近10天來飲食不下。
診時B超可見輕度脂肪肝，脾腎胰皆正常。胃脘脹滿連及兩脅，左重右輕，不欲飲食，食後胃脹加重，口乾苦五味，嚥下有阻塞感，時時呃氣，每早晨吐痰多口，痰色白黏稠，周身無力，以下肢痠軟嚴重，時腰痛，大便幹，1~2日1次，小便正常，舌苔白膩，脈弦。
病機：肝氣鬱滯，痰溼內停（乙型肝炎）。
治則：疏肝氣，化痰溼。
處方：鬱金12克，香附12克，枳殼12克，青皮12克，木香10克，虎杖15克，山藥20克，蓮子肉20克，白朮15克，茯苓15克，垂盆草20克，瓜蔞15克，半枝蓮30克，八月札12克，甘草10克。水煎2次，日服2次，共6劑。
2008年2月17日二診：藥後各症有減，仍以前方繼服10劑。
2008年2月28日三診：藥後飲食增加，胃脘脹減，左脅下脹滿消失，仍口乾口苦，前方加通草10克。15劑。
2008年3月5日四診：藥後各症基本消除，肝功正常，舌苔薄白，脈弦，再以前方繼服20劑，可隔日1劑。
2008年4月12日五診：各項檢查均已正常。再以前方繼服30劑。
本案屬乙型肝炎，脈症分析系痰溼內阻致不欲飲食，脘脅脹滿，所以治必疏肝和胃理氣以化痰溼，方中的香附、枳殼、青皮為君，木香、鬱金、八月札為臣，藥助其化痰溼之力，所以服藥81劑各症消除，肝功正常。（王玉生 邱奕霏）
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