平常心yyoi

血管斑塊破裂或脫落，會在局部形成血栓，造成血管急性堵塞，而發生嚴重的急性缺血事件的發生，如急性心肌梗死（冠狀動脈斑塊破裂急性血栓形成）、腦血栓形成（大腦某個血管斑塊破裂引起急性血栓形成）。而通常心臟、大腦的血管斑塊形成通常情況下是不可以通過檢查手段進行核實的，但是可以通過評估頸動脈斑塊的情況間接反映其他重要血管的情況。

斑塊破裂、脫落可以造成嚴重的健康損害，而如何科學積極地預防斑塊的脫落、破裂是非常重要的！！!

談到預防，我們需要首先談談血管斑塊是如何形成的，知己知彼，方能百戰不殆。、

血管斑塊的形成與吸菸、遺傳、年齡、肥胖、少體力活動、不健康飲食等生活方式及與高脂血症、高血壓、糖尿病、等疾病亦有密切的聯繫。除此之外，血管斑塊分硬斑及軟斑兩種，軟斑，斑塊脫落的風險將會大大增加而需要給與他汀類藥物治療，他汀類藥物具有穩定斑塊，預防斑塊脫落的功效。硬斑通常表現為斑塊鈣化，脫落的可能性通常不大。

除他汀類藥物預防斑塊脫落外，在生活中，部分生活方式也有助於預防血管斑塊進一步增厚，比如：

1. 控制血壓血糖、血脂水平，低鹽低脂肪飲食；
   

2. 加強體育鍛煉，少熬夜，戒菸酒；
   

3. 超重、肥胖要減輕體重，維持健康合適的體重；

本文由全科鮮醫生寫於今日頭條＆悟空問答，感謝您的閱讀，歡迎轉發、評論，祝您健康！

急診科鮮醫生

很多人在檢查出有頸動脈斑塊時，總是擔心斑塊脫落而堵塞血管，引起梗死，其實這是一種誤解，因為斑塊是不會脫落的。大家可能會說了，那為什麼長了動脈斑塊，醫生總是說要小心心梗或腦梗的發生呢？

這要從斑塊的形成說起了

當血管內皮細胞受到損害時，比如糖尿病長期高血壓或是血糖的波動、高血壓會使細胞受損，此時相當於血管內皮上有了小破潰，血液中的低密度脂蛋白就會運載大量脂類物質在此聚積，刺激身體啟動自我保護機制。

於是大量的巨噬細胞就會趕來吞噬掉這些物質，當吞到一定的極限時，這些吞噬細胞受不了，發生死亡在局部形成了脂質團塊，就形成了斑塊，斑塊形成後經過一段時間會在表現形成一層包膜，稱為纖維帽，這是纖維帽的厚度以及結實程度決定了這個斑塊是不是穩定，會不會發生破裂。

由此可見，斑塊就相當於血管內皮上長了一個斑痕，就象我們皮膚上受傷後留下的疤痕，是很難去除掉的，也是很難脫落下來的。

但是，這個斑塊卻可以在高血糖、高血壓的作用下發生破裂，一旦發生破裂，在局部就會形成炎症，血液中直凝固作用的血小板就會在此聚集而形成血栓，這血栓是可以從斑塊上脫落下來的，脫落下來的血栓可以隨著血液到處流動。

血栓在流動的過程中，就象一塊磁鐵一樣，不斷吸引更多血小板聚積過來，於是血栓會越變越大，流動到心血管裡堵塞了血管就發生了心梗，流動到腦血管裡腦梗就發生。所以，長了斑塊就會血栓的發生創造了條件，是發生心腦血管病的危險因素。

另外，要知道斑塊不過是動脈粥樣硬化最明顯的一個表現，發生了動脈硬化的血管都可能引起血栓的形成，所以防治動脈硬化的形成不僅僅是預防動脈斑塊的需要，也是防止斑塊破裂最根本的措施。

這也就是說要把血糖、血壓、血脂都控制好，特別是高血壓、糖尿病人，血壓、血糖、血糖的控制目標不僅僅是達到正常值即可，要比正常值還要低才行。比如血壓要控制在130/80mmol/L以下，血脂中的低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下，血糖在保持平穩少波動的情況下，將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

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天天聽健康

提到如何預防斑塊脫落這個問題，張大夫可能被問起過上百遍都不止。可見，這個問題真的是一個大眾最為關心的問題。實際上，這個問題反映出的現實問題是，現在越來越多的人發現了動脈粥樣硬化，這與我們生活方式的巨大轉變，同時體檢越來越普及有明顯的相關性。說點實在的，說說怎麼預防斑塊脫落吧。

咱們還是使用最通俗的提法，說到預防斑塊的脫落，實際上指的是預防斑塊變得不穩定，想辦法把斑塊變得穩定。這就涉及到斑塊可能存在的狀態，也就是斑塊到底是軟斑塊，還是混合斑塊或者硬斑塊？如果是軟斑塊，通俗地講，軟斑塊就跟豆腐渣一樣，容易脫落，相對來說比較危險。這種情況下很可能需要吃他汀類藥物，把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/l，甚至1.8mmol/l，後期還要定期複查，觀測斑塊是否變硬。而混合性斑塊也一樣，很多情況下也需要給與相應治療，讓它變得更加穩定。而硬斑塊就會相對比較安全，發生意外的可能性小多了，這樣一來硬斑塊的處理有時候就顯得相對保守，很多情況下可能並不積極。

總之，如何預防斑塊脫落，很大程度上要結合患者具體病情和危險因素，把低密度脂蛋白有效降低後需要定期複查決定下一步治療方案。

張之瀛大夫

首先，看看斑塊是什麼，怎樣形成的？

嚴格來說，頸動脈斑塊不是一種病，而是一種病理產物，就和水管裡的鐵鏽是一樣的。因為三高、抽菸、喝酒、熬夜、等不健康的生活方式和年紀增大，導致動脈血管粥樣硬化。

第二，斑塊都很危險嗎？

斑塊的風險就是斑塊會脫落破裂，而導致血栓形成，引起血管狹窄甚至堵塞，而發生腦梗塞心梗等危險。

第三，有斑塊如何治療？如何預防脫落？

預防斑塊：也就是去除那麼危險藥物，比如積極控制血壓、血糖、戒菸，戒酒不熬夜、多吃新鮮蔬菜水果，多吃五穀雜糧控制，體重多運動。

穩定斑塊：阿託伐他汀類藥物除了可以降血脂，還有穩定斑塊的作用。

所以，對上面的問題總結來說，第一，健康的生活方式；第二，需要評估斑塊的穩定與不穩定，以及是否存在其他危險因素，決定是否使用穩定板塊的藥物。

大腦梗知識

在常規的體檢中，越來越多的人被告知“頸動脈硬化並斑塊形成”。這時醫生一般會告知患者“斑塊脫落可能會引起腦梗，應重視”。那麼斑塊到底是什麼？接下來，就一起聊聊關於斑塊的那些事兒。

斑塊是如何形成的？

如果把人體內的血管比喻成水管，那麼斑塊就是水管內堆積的水垢，從而引起血管的狹窄或堵塞。實際上，斑塊的形成是一個漫長的過程，高血脂、高血壓、糖尿病等多種因素導致血管內皮受損，人體血液中含有過多的不好的血脂（主要為低密度脂蛋白）沉積在受損的血管壁，形成脂質條紋，最終發展為粥樣硬化斑塊。

斑塊的危害有哪些？

斑塊可以使血管硬化失去彈性。斑塊由非活性物質構成，本身沒有彈性，它附著在血管內壁，日積月累，面積越來越大，使血管在舒張和收縮時阻力增大，彈性降低；斑塊可以使血管阻塞。斑塊增厚、增大會使血管管腔狹窄，從而影響各組織器官的供血；有部分斑塊不穩定，容易脫落。脫落的斑塊會隨血液流動，會形成梗塞，如果發生在心臟，就是心肌梗死，如果發生在大腦，就是腦梗死，也可能發生在四肢，造成肢端缺血壞死。

如何預防斑塊脫落？

首先是保持良好的心態和健康的生活方式

如改善飲食結構減少膽固醇含量高的食物、適當增加運動減輕體重、戒菸限酒等，都能有助於降低血液中膽固醇的水平，從而防止斑塊進一步增長。

其次，定期體檢，控制三高等危險因素。

如果患有“三高”（血糖、高血脂、高血壓），則應該在醫師的指導下，將血糖、血脂、血壓控制在合理的範圍，這樣可以極大的減少斑塊的脫落。

根據個人症狀和體檢結果，在醫生指導下穩斑塊治療，目前在臨床上常用的穩斑塊藥物為他汀類，該類藥物不僅可以降低膽固醇的水平還可以穩定斑塊防止脫落，患者可以在醫師的指導下選擇合適的他汀類藥物、合適的劑量，將血脂水平控制在合適的範圍。

總之，為了減少斑塊的形成、防止斑塊的脫落，應該結合生活方式的干預和藥物的治療，最大限度的減少斑塊對人體的損傷。

藥師方健

今天我要強調的是動脈痙攣是斑塊破裂（或你所謂的脫落）的罪魁禍手！

當你的心腦動脈血管還沒有形成斑塊時防止斑塊形成是最好的時機，因此年輕時不抽菸、不貪吃過甜、過油、過飽防止形成大胃王，堅持運動、保持體重、培養良好的生活模式和健康的心態，你完全可以避免高血壓、高血脂、糖尿病引起斑塊形成、動脈血管狹窄，即使得有三高的家屬史也可推遲發病一、二十年甚至不發病。

大家都知道抽菸和三高會使動脈血管內膜損傷，等於家中的牆有裂縫了，大量低密度脂蛋白膽固醇LDL的和能貪得無厭吞噬LDL的“壞細胞”大量從裂縫處滲入內膜下形成了斑塊的核心脂質。核心脂質不斷長大就會突向血管腔導致動脈狹窄，脂質外由結締組織形成的纖維帽包裹著，纖維帽的厚薄取決於核心脂質形成的快慢，也就所謂的不穩定容易破裂的軟斑塊和不易破碎的硬斑塊。

只有在斑塊破裂時暴露出來的粗糙面才會使流經的血小板激活通過纖維蛋白連接成血栓，當造成完全性的堵塞時心梗、腦梗發生了。這時可能有些斑塊破裂後的碎片脫落到血流中嵌頓在細小的動脈血管中或引起堵塞。其實斑塊是不會脫落的。

他汀類藥物最有效降低總膽固醇𣈶的藥物，當然佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL明顯下降後使斑塊停止繼續生長，只要LDL下降50%以上能使斑塊逆轉甚至消退，至少大大地降底了斑塊破裂（脫離）的可能性。

引起不穩軟斑塊即核心脂質長得快而纖維帽太薄破裂往往是組成動脈血管中層幾層至幾十層的環狀平滑肌痙攣產生的絞、擰力導致的。目前公認心肌梗塞的發生30%以上與冠脈痙攣有關，其實這是極保守的評估。無斑塊單純的冠狀動脈持續性痙攣超過20分鐘就可以直接導致心肌缺血而梗死。這早在35年前美國一項多中心因心肌梗塞猝死患者屍體解剖究竟中已發現梗塞灶前沒有血栓的佔15%，當時就提出單純冠狀動脈痙攣可以發生心肌梗塞。現在急性心肌梗塞PCI做多了進一步證寶了1.絕大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有關。2.導管術中直接可以看到冠狀動脈痙攣。

那麼動脈中層的平滑肌怎麼會痙攣的吸？就十分像人處於緊張的情況下動脈會痙攣導致血壓升高，胃腸道平滑肌痙攣產生腹痛、腹瀉，膀胱或尿道平滑肌痙攣產生尿急尿頻，支氣管平滑肌痙攣引起喘哮一樣。所以人的性格、情緒、心理抗挫能力都會引起動脈痙攣。情緒失控時交感神經會分泌大量使動脈收縮或痙攣的腎上腺素，而迷走興奮時非但會引起消化道的平滑肌痙攣，同樣會使動脈內膜受損的血管平滑肌痙攣。所以疾病的50%以上是和心理因素有關的，只是現在還未被大家意識到，都知道癌症的發病和抑鬱焦慮有密切關係，這點上老百姓可能比醫生認知度更高。

2019.1.2

我想說點真話

王藥師在私信中經常被問到：如何預防斑塊脫落？相信這是大家很關心的一個問題，很多人在體檢查出有動脈斑塊時都會很慌張，因為聽說斑塊一旦脫落就會發生心梗腦梗，危害很大，今天王藥師就來跟大家講講動脈斑塊是怎麼回事，以及如何預防斑塊脫落。

什麼是動脈斑塊？

所謂的斑塊其實是動脈粥樣硬化的一種體現，動脈粥樣硬化是各種原因導致的脂質沉積，當脂質在各種因素的影響下沉積和聚集在血管內皮後，就會在血管內膜呈現黃色粥樣的物質，因此稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化幾乎是所有動脈血管疾病的病理基礎，比如常見的冠心病、腦梗死、外周動脈血管病等。

當脂質沉積越來越多，大量的巨噬細胞就會趕來吞噬掉這些物質，而巨噬細胞的聚集在動脈粥樣硬化局部形成了脂質團塊，這也就是斑塊。斑塊的外部被一層膜包繞，這個包膜被稱為纖維帽，而正是這個纖維帽，其結實程度決定了這個斑塊是不是穩定，而穩定與否，則決定了是不是會有急性血管事件的發生。

如何預防斑塊脫落？

其實嚴格意義上講，斑塊是不容易脫落的，大家可能把心梗腦梗理解為斑塊掉下來堵塞了血管，但其實不是這樣。斑塊脫落其實較為少見，因為斑塊繼續發展，多數進展為血管狹窄，而斑塊較為多見的是斑塊的破潰導致的斑塊不穩定，繼而出現急性血管事件導致血管的急性或者慢性閉塞。

斑塊不穩定就會導致斑塊破裂，引發出血，在出血部位就會聚集大量的血小板使血液凝固，進而形成血栓，正是血栓的形成和在血管內遊走才導致了心梗和腦梗的發生。穩定斑塊主要有以下幾點需要注意。

1、控制動脈粥樣硬化的進展

沒有動脈粥樣硬化，就沒有斑塊，就不會出現斑塊不穩定和脫落，所以，避免動脈粥樣硬化的出現和進展，是上上策。動脈粥樣硬化發病機制複雜，但其主要危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，因此想要穩定斑塊，就要改變生活習慣，戒菸戒酒，加強鍛鍊，這是減少動脈粥樣硬化發生和發展的關鍵。

斑塊一旦出現，其能夠逆轉的可能性非常小，所以，一旦出現斑塊，需要積極治療，斑塊的治療主要是他汀類藥物來降低血脂和穩定斑塊。其次如有必要，使用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林抗血小板聚集，可以減少相關急性事件的發生；有研究顯示積極使用血管緊張素轉換酶抑制劑，可以減少斑塊帶來的不良事件。所以，出現斑塊積極治療，有助於不良事件的發生。

斑塊再進展，就是我們常說的狹窄或者血管閉塞，而對於有症狀，不穩定等有介入或者外科干預的情況，及時的介入干預或外科干預也有著良好的預後。因為嚴重的斑塊造成的狹窄或閉塞，進行再通、重建或旁路移植等外科手術，也可行血管腔內放置支架等介入治療，都有著相關的循證醫學證據。

王藥師心血管講堂

動脈硬化是一種全身性的疾病，因此不管你的血管是直的還是彎的，都有可能導致斑塊的形成。

但不同位置的斑塊對我們人體的影響是不一樣的，如果斑塊發生在我們心臟位置，就會發生心肌梗死，而當斑塊出現在我們頸部及腦部，就有可能誘發腦梗。

今天我就以頸動脈斑塊為例，給大家講講如何預防斑塊破裂脫落

首先，頸動脈斑塊是多種危險因素導致頸動脈血管壁損傷後，血液中的有形成分聚集形成的團塊狀結構，是頸動脈粥樣硬化的表現。而這相關的危險因素包括有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、長期吸菸及酗酒等。

因此，要防止預防斑塊破裂脫落，不能簡單的關注斑塊本身，還要預防和治療相關的危險因素，改善生活習慣等。

其次，發現頸動脈斑塊也沒必要就憂心忡忡，特別擔心。頸動脈斑塊就像我們家裡用的自來水管一樣，用的時間久了，水管壁自然也就容易被水垢掛壁，當這種斑塊未導致管腔狹窄時候，其實並不用太過於擔心，只是這種已經發現有頸動脈內中膜增厚或斑塊往往提示我們已經有全身性動脈硬化了，是需要引起我們足夠的重視，並定期複查的，如果一旦這個斑塊繼續增大增厚，就會引起管腔狹窄，就會存在破裂脫落的風險。

但是，不同的斑塊類型，其破裂脫落風險性是有所區別的。

臨床上，我們通常採用彩色多普勒超聲來檢測頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是否有頸動脈動脈粥樣硬化斑塊，並大致區分斑塊的性質。正常的IMT是應該小於1mm，1mm-1.2mm即表示有內膜增，＞1.2mm即可診斷為斑塊形成。

假如頸動脈超聲報告單中顯示“均質、規則、穩定”的斑塊，這實際上可以提示這個斑塊是一個相對比較好的斑塊，在一段時間是穩定的，不易脫落的。

因為根據斑塊聲學特徵，斑塊可分為均質斑塊和不均質斑塊，其中均質斑塊一般是那種扁平斑塊，其構成成分與回聲基本上是一致的；而不均質斑塊其內部回聲是不一致的，是混雜的，當然，這兩者分為低迴聲、等回聲和高回聲斑塊；

而根據斑塊形態學特徵，斑塊又分為規則斑塊和不規則斑塊，其中規則斑塊大多數比較扁平、基底比較寬、表面相對光滑、一般都是低迴聲或等回聲斑塊；而不規則斑塊就是表面不光滑，有缺損；

對於“穩定”型斑塊是相對易損斑塊來說的，根據斑塊超聲後造影的特點，如斑塊由周邊向內部呈高密度的點狀或線狀增強，那麼一般都是易損斑塊，而無增強，呈稀疏狀的斑塊正常都為穩定斑塊。

因此，要準確預防斑塊破裂脫落，我們還得預先對斑塊性質進行進一步檢查和判斷。

最後，預防斑塊破裂脫落，要從以下三個方面預防

一是改善生活方式。剛剛提到的，導致斑塊形成因素有很多，所以，控制其它因素預防斑塊破裂脫落是非常重要的，包括有控制體重、戒菸限酒、加強運動以及低鹽低糖飲食等；

二是要進行藥物治療。主要兩個方面：一是對於有高血壓、高血糖等患者，要繼續控制血壓、血糖以及抗血小板等方面的藥物治療；另一方面要對有血脂異常等進行調節血脂治療，以阻止和緩解斑塊進一步增厚加大，達到防止斑塊脫落，穩定斑塊的作用，最常用的就是他汀類藥物，其中以瑞舒伐他汀和阿託伐他汀臨床研究證據最為多。但注意：目前對於頸動脈斑塊並沒有特效良藥可以讓斑塊徹底消失，有都是騙人的，注意防騙！

三是對於已經導致症狀性頸動脈狹窄，而且無創檢查發現已經狹窄＞70%以上等嚴重患者，應在專業醫生指導下，結合病情，就需要進行去除頸動脈斑塊，何種手術應該由醫生根據其適應症進行選擇，注意：這時候就不是簡單去預防了，而是隨時都有腦梗的風險，應該儘快處理！

醫學小偵探

各位醫生專業的回答各有側重，加起來就是一部中風科普書！大家抽空多看幾遍，心腦血管疾病和肺癌是目前疾病中最大最多病種。
致命的三叉血管

很早我們喝的自來水的水管採用的是鑄鐵管，它會腐蝕生鏽脫落，大管道易漏小管道易堵，不漏不堵也會出來有鏽味的飲用水，現在逐步更換成PVC塑料管，管道壁光滑不會結塊，怪味也消失了！

人體血管總不能直接換一根吧？但是可以解決1提高血管的彈性、2提高血管壁的光滑度、3延緩斑塊加大和脫落這三大問題，來降低中風發生率。
血管一卡一大片

總結起來就是控制肥胖條件下，少鹽、少油、少糖，多動、多蔬菜水果、多茶水，中年以後少抽菸、少喝酒，讓血管少硬化和脆弱，生活有規律避免突然的激烈活動，如突然起床、突然發怒、突然早起去搶購，養成愛笑、愛鍛鍊的習慣。
熬夜和抵抗力差會引起脫落

抖音有個網紅張大爺，每天喝茶跳舞，精神抖擻愛笑，心寬氣勻，今年都八十出頭了！醫學家花了很多錢對癌症剋星尋找，第一個盡然是保持良好人際關係！

蔬菜裡有氣味的洋蔥、芹菜多吃，肉類裡多吃魚肉，一旦有小中風長期服用阿司匹林，干預溶栓，長期服用降壓藥。

黃蜂二師兄

斑塊破裂就會形成血栓，心血管的斑塊破裂就會形成急性心肌梗死！

其實我們要預防斑塊破裂，而不是預防斑塊脫落。

什麼是斑塊？

簡單說就是血管垃圾，就像水管內部長期垃圾堆積造成的水管狹窄，就像這個圖

左側的就是斑塊，右側的沒有斑塊。

我們再看看血管內斑塊

我們出生的時候，血管內壁是光滑的，血流是通暢的，但是隨著年齡的增長，都會出現一點點斑塊，但是如果生活不健康或有遺傳因素，那麼這些血管垃圾就會加重。

斑塊形成的原因？

這些血管垃圾叫動脈粥樣硬化，引起這些動脈粥樣硬化加重的原因包括:遺傳因素、性別、年齡、吸菸、酗酒、高脂血症、高血壓、糖尿病、肥胖、腎病、不健康飲食、不運動等等因素。

如何預防斑塊破裂？

一般情況下，這些斑塊是日結越累形成，即便是我們看到的水管如果有垃圾，也很那自行脫落，需要垃圾清理劑，我們的血管斑塊也不容易脫落，要想去除這些斑塊，可不能像清理水果那樣簡單，因為我們的血管很是嬌貴，弄不好就會損傷血管。比如心血管、腦血管，更是容易受傷，不容我們隨意操作。

這些斑塊逐漸的加重就會引起血管狹窄，引起缺血，比如說心肌缺血、腦缺血。我們只能預防斑塊的逐漸加重，而不能去除斑塊。只有個別少數人能通過改掉不良習慣，加之他汀藥物的配合，斑塊才會減輕。

他汀的主要作用就是預防斑塊加重，同時也是預防斑塊破裂的主要藥物，這也是我們最為關心的，因為斑塊一旦破裂就會形成血栓。

所以，對於斑塊，我們的首要任務就是通過健康生活方式來預防斑塊加重，減少血管狹窄，減少心肌缺血、腦缺血。對於比較嚴重的斑塊還需要通過他汀藥物來預防斑塊破裂。

關鍵字: 急性 健康 血栓