複查發現左肺結節
上次講到我媽媽發現肺結節，並做了第一次手術。
手術一年後，我們又去複查，我同樣給我媽媽去做了一個PETCT。
其實放在今天，我不會選擇再去做PETCT了，因為PETCT除了放射線還有些輻射，其實只要做一個CT就可以了，但是當時我不放心，畢竟是自己媽媽，所以還是去做了個PETCT。
PETCT報告出來後，醫生說：“不好啊…我發現左上肺又有一個結節，現在看上去很小，但是似乎不太好，右下肺也有一個，現在小的可以忽略不計，但是…誰知道呢？希望你密切的觀察。”我說：“好的，我知道了……”
剛剛緩和下來的情緒又緊繃起來。
我知道了我媽媽身體裡面還有兩個結節，這種心情和現在很多人第一次發現肺裡面有結節是一模一樣的。
因為雖然這個結節不大，但什麼時候長大？不知道。它會不會惡變？不知道。會不會消失？不知道。
當人不確定的時候，就會有不安全感。
第二次手術
接下來每半年我就給我媽媽做一次CT，但是她以為是常規的複查。
我每次都在關注結節有沒有長大。
兩年過去了，結節沒怎麼長大，我也不能舒口氣，因為文獻提示，三年沒有長大的肺結節才可能是惰性的，可能就不會再大了。
那我媽媽的結節第三年會不會長大呢？
結果真的長大了。兩年以後左肺的結節就逐漸逐漸地長大，到了第三年的時候又長大了，沒有辦法只能再次手術。
開出來的病理是：原位癌，不需要化療。
我告訴她："媽媽，又有一個結節被我們發現了，還是早期，這次它在左邊，所以我們以前開刀過的地方就不用再開啦，而且不是轉移，你放心。"
開完刀以後又是一整年的調整、休養。
其實我心裡還是擔心，還有一個結節呢。
又在等待半年一次的複查，一年、兩年…到第三年，第三個結節又長大了。
又長大的這個肺結節啊，讓我就非常地難以處理。
因為左邊開過一刀，右邊開過一刀，兩刀開完以後啊，整個的胸腔都有粘連，第三刀可能創傷就比較大，出血的風險也比較大。
但是不開刀難道任由它長大嗎？
我們看著這個肺結節啊，從小到大，從淡淡的毛玻璃，到逐漸地當中有點兒實心毛玻璃變得不那麼透明，看到有一根根血管穿過了腫瘤。這些都是提示它是要惡變的。
這時候我找到了一個肺科的權威醫生。
我問他：“我媽媽這種情況還能不能開刀？”他說：“開刀肯定是可以的，但是你媽媽已經70幾歲人了，可能創傷比較大，風險比較大……現在還有一種方法叫SBRT，用立體定向放療來治療肺癌，你可以去試一下。”
我馬上查了文獻，查到了幾份文章，上面都寫立體定向放療似乎有可能替代手術。
對於那些不願意手術或者不能手術的病人，現在這種精準放療方式的效果不亞於手術，當然可能不超過手術。
我們知道，放療、化療一般是對於不能手術的病人。如果能手術的話，我們當然希望能夠開刀開的乾乾淨淨。可是如果碰到多發性結節，出來一個結節開刀一次，結節全開完了，肺也沒了，人也就沒了。
所以我跟我媽媽還有其他家裡人一商量，大家還是接受用放療的方式來代替手術。
圖片源自網絡
我找到了腫瘤醫院的放療科醫生，先CT計算機定位，再做遮擋的模具，七七八八完成以後，我就陪她正式放療，結果進去十幾分鍾就像個沒事人一樣出來了。
我問媽媽，有什麼感覺嗎？她說：”沒感覺，就躺在床上，然後一會兒就好啦。“
我去問醫生，他說：“挺好的，還要再來做三次放療。”
每天放療一次，連續去了四天以後就回家了，媽媽一點反應沒有。
一個月之後我們趕緊去做CT看一下效果，結果發現，腫瘤的地方已經開始實變。
也就是說，放療已經起到效果，腫瘤細胞已經開始死亡，這裡逐漸會變成一個疤。
過了三個月又複查，效果滿意。
圖片源自網絡
是什麼原因引起的這個肺癌？
現在小結節好發於女性，而且是不抽菸的女性，它和鱗癌有很大的區別，它是腺癌。當然菸草也是高危因素。但是這種好發於女性的腺癌，其預後和鱗癌是不一樣的，相對早期發現可以早去治療。
它可能和基因突變最有關係，當然基因突變是不是因為環境因素、油煙等都還沒有定論。
但現在棘手的是像我媽媽這樣的，會出現很多多發性結節的人，這些結節有可能一輩子都是惰性的，不會長大，也有可能會逐漸長大。這時候你可以見招拆招，長一個結節開掉一個，實在不行我們可以用放療。
當然你要沉住氣。
在給我媽媽看病的這個5年當中，我一直沒有告訴她，其實在2014年開刀後的那一年，我已經知道可能出現第二個、第三個結節。
因為一個醫生的神經是經過訓練的，而一個老百姓會有恐慌，如果你告訴他，你可能三年以後這個會復發或者是會長大，五年以後第二個結節會長大，那這幾年的日子肯定沒法兒好好過了。
哪些小結節值得我們注意？
第一個當然是看大小。
越小的越沒關係，結節直徑<5mm的沒關係，直徑>8mm的應引起注意。
結節<5mm叫微結節，基本不用擔心;
結節>8mm叫小結節，這個時候要密切的隨訪;
結節>10mm以上可能需要手術或者其他的治療;
結節<20mm都是一級的肺癌，所以不用太擔心，有很長的時間可以治療。
如果那些磨玻璃結節：
當中逐漸開始濃集起來、開始變得越來越不“透明”；
或者結節的形態不規則，周圍有毛刺；
或者逐漸在長大；
或者有胸膜牽拉；
或者做增強CT的時候，可以看到有一根血管穿過或在附近經過；
以上這些情況，就有惡性的可能！
崔醫聲
我想告訴大家的是，如果你檢查做出來有問題，不要太緊張，疾病發作也是三、五年後的事兒，再說以後可能會有更好的治療方法。
當我媽媽開第一刀的時候我根本就不知道立體放療可以治療這些肺癌有不亞於手術的效果。
全世界用放療處理的都是那些無法開刀的、轉移的病人。
就在近年來對小結節研究更加透徹的情況下，我們才會用這種放療的方式，針對這些似乎危害不大的小癌種。
結果發現，我們以前拿著大炮去轟冰山，現在拿著大炮去轟一個小土堆會更容易。
所以今天跟大家講了很多我媽媽看病的經歷，希望對大家有所幫助，不要談小結節色變，我們有的是方法。
特別鳴謝:
上海交通大學附屬第一人民醫院 胸外科 林強主任；
上海中西醫結合醫院 腫瘤科 鍾薏主任；
上海市肺科醫院 胸外科 姜格寧主任；
復旦大學附屬腫瘤醫院 放療科 樊旼教授團隊。
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