社保局:醫保有這四種情況不能報銷,和你有關

我們都知道,社會保險包括養老保險、生育保險、醫療保險、工傷保險跟失業保險。


在政策扶持下,企業會為員工繳納個人醫保,城鎮居民可以便捷地辦理個人醫保,農村戶口的農民朋友可以購買新農合。


對我們來說,醫保確實很實用:看病住院都能報銷,減輕經濟負擔。


社保局:醫保有這四種情況不能報銷,和你有關


但有時你可能會發現,醫保也會存在不能報銷的情況,比如說體檢是不報銷的,自己又不清楚哪些情況不報銷。很多人都是佛系報銷,能報則報,不能報就拉倒。


那今天管家就給大家就普及一下:醫保的四不保!在以後的醫保報銷中,心中有數,選擇自己最優惠的報銷方式。


一、起付線以下的不報


起付線以下,不包含起付線就是醫保的報銷門檻,一般從100到1800元不等,各區域不同,門診和住院不同,各等級醫院不同。


假如每年花費的醫療費用未超過起付線,那就只能完全由個人支付。比如北京的員工醫保,門診起付線是1800元,初次住院的起付線是1300元。


比如:北京的城鄉居民醫保門診起付線分為兩檔,一級及以下醫院是100元,二級及以上的醫院是550元,住院起付線也是根據醫院等級不同而不同,從300元到1300元都有。


社保局:醫保有這四種情況不能報銷,和你有關

二、封頂線以上的不保

封頂線也就是醫保的最高報銷金額,每個區域的封頂線會有差異,超出封頂線的費用完全由個人支付。


比如北京員工醫保門診封頂線是2萬,住院是10萬,可是住院 10萬封頂的卻不多,遇到大病必定不管用。


因此,各地在此基礎上,還會再有一個大額醫療費用合作基金。但這個合作基金一方面會有封頂線,比如北京是20萬,另一方面,有些區域會設計疾病目錄,只有在目錄內的疾病才能使用這個基金。不在目錄內,不能用。


社保局:醫保有這四種情況不能報銷,和你有關


三、個人自費不保


去醫院看過病會發現,開的藥後面可能會標註上:甲類乙類丙類這樣的字樣。


甲類藥100%的報銷,乙類藥部分報銷,丙類藥一點也不報銷,這就是醫保的藥品目錄。


一般來說,進口抗癌藥,靶向藥,心口特效藥都屬於丙類藥,全都需要自費。除了醫保藥品目錄,醫保還有治療項目規模目錄,醫療效勞設施規模目錄,比如醫院的特需門診跟特需病房就不報銷。


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四、個人自付部分不保

即使是歸於社保報銷規模內,起付線上,封頂線下,也依然有一部分要個人承擔,這就是醫保的報銷份額。


一般來說,需求個人按照份額承擔的費用在10%到50%之間。一般醫院越好,等級越高,報銷的份額越低,個人承擔的份額就越高。


比如北京員工醫保,假如是去社區醫院看門診,那報銷份額就是90%,如果不是,就只報銷70%,住院也是一樣,不同等級的醫院報銷份額不同。


這是引導我們多去社區醫院,減輕大醫院的壓力。


這也是很多人選擇商業保險的原因。因為可以在不測來臨的時候,可以多一個應急方案,多一個選擇。


社保局:醫保有這四種情況不能報銷,和你有關

五、管家寄語


俗話說,有什麼別有病。我們的一生之中健康才是最大的財富,有健康才有一切。


在經濟快速發展的同時,環境汙染也日漸嚴重,我們的生活壓力、精神壓力也日趨加大。國家在推進社會體制改革,擴大公共服務,使得越來越多的人們病有所醫。


然而醫保是保而不包的,商業醫療保險恰恰是對自付部分的最好補充。



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