牙籤般的細管,救了32周早產兒

2月24日晚上9點多,35歲的高齡孕婦趙姐,因“停經32周,下腹痛2天,頭痛1天,陰道流血1小時”,病情危急,因所在醫院無力處置,急轉入鄒平市人民醫院。


產科主任邢書建接診後,立即問診查體,查看趙姐家屬帶來的各項檢查單,瞭解病情:趙姐剖宮產史一次,還是雙子宮畸形,入院血壓183/105mmHg,持續宮縮,彩超檢查提示胎盤早剝、腹腔積液……確診重度子癇前期,病情非常危急,稍有懈怠,孩子大人都會有生命危險!


幸虧鄒平市人民醫院有高效、快速的應急預案機制,產科、手術室、麻醉科、輸血科、兒科第一時間到位。


產科副主任劉虔和醫師趙坤實施急症剖宮產,術中見腹腔淡紅色腹水,胎盤剝離面積1/3以上,寶寶剖出後1分鐘評分5分,僅有1.25公斤,發育不成熟,出生幾分鐘就出現了呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、面色及口唇發紺、點頭呼吸……經邢書健、兒二科副主任張魯渤、麻醉師王猛猛緊急搶救,復甦成功,晚10點多轉入新生兒監護室。


寶寶進入新生兒暖箱內,使用無創呼吸機輔助呼吸5分鐘後,皮膚漸轉紅潤,血氧飽和度達到正常,但X胸片卻顯示雙肺透亮度減低,有支氣管充氣徵,確診“新生兒呼吸窘迫綜合徵(RDS)”,又稱“新生兒肺透明膜病”,是因為肺泡內膜缺乏肺表面活性物質(PS)導致的早產兒常見危重症之一,以出生後呼吸困難和缺氧進行性加重為主要症狀,胎齡越小,發病率越高,非常危險。


牙籤般的細管,救了32周早產兒

根據寶寶當時的情況,張魯渤決定實施LISA技術(經細管肺表面活性物質注入技術),就是用一根像牙籤一樣細的軟管插入寶寶聲門下氣管,再用注射器連接軟管將PS注入寶寶氣管內,時間短,創傷小,起效快,無後遺症。


牙籤般的細管,救了32周早產兒

1:成人氣管插管內徑7.0mm

2:嬰兒氣管插管內徑4.0mm

3:足月兒氣管插管內徑3.5mm

4:超低出生體重兒(體重<1.0kg)氣管插管內徑2.5mm

5:LISA管內徑1.67mm


藥物應用後,寶寶呼吸逐漸平穩,心率和血氧飽和度恢復到正常範圍。


LISA技術的開展,不僅填補了鄒平市技術空白,而且在全省同級醫院及三級醫院中的開展亦屬前列,為早產兒,特別是極早產兒、超早產兒的救治又增添了一項技術法寶。

  • LISA技術 知識鏈接

2018年開始,鄒平市人民醫院新生兒重症監護室就針對早產兒RDS開展INSURE技術,是通過氣管插管在氣管導管內注入肺表面活性物質(PS)抵達肺部後,迅速拔出氣管導管,使用無創呼吸機幫助寶寶呼吸。


雖然這項技術較以前的呼吸機輔助呼吸治療已經明顯減少了呼吸機相關性肺炎的發生,也比較容易促進肺功能恢復,脫離呼吸機,但2019年歐洲版的新生兒呼吸窘迫綜合徵指南指出,應用LISA技術,較INSURE技術能更好的保護早產寶寶嬌嫩的肺,減少併發症的發生。


LISA技術優勢在於:


1、超細的軟管替代氣管插管,明顯減少對聲帶及氣管黏膜的損傷。


2、PS的注入過程中,不需要氣囊加壓通氣,避免了較高氣壓或過度肺膨脹導致的肺損傷。


3、能明顯降低72h內氣管插管率,減少因應用呼吸機帶來的相關肺損傷。


4、注藥時間較INSURE技術明顯縮短,由15分鐘縮短到2分鐘,起效快。


分享到:


相關文章: