平时来找我看门诊的病人实在是太多了，绝大多数我都记不起来，不过最近这个病人还是给我留下了比较深的印象，原因在于他本人也是医生，而且还是知名中医专家，他的名气可不小，上网上一搜就能查到他，主治神经系统、心血管系统、肝病、胆石症、糖尿病、肾病及各种肿瘤等内、妇、儿科疑难杂症等，找他看病的挂号费可比我贵多了。
中医是国粹，精华要保留
一、老中医到底得了什么病要找西医来看？
这位老中医已年近七旬，他找我看病也是托了一个同事，其实病情不算复杂，是在一次体检时发现胆囊结石，历经10余年无明显症状，保持规律地定期复查，1年多前开始出现间断右上腹痛，疼痛程度并不算很剧烈，主要为隐隐作痛，也没有发烧、黄疸、恶心、呕吐等消化道症状。
图中红色箭头所指即为胆管结石的影像
半年前的超声检查发现病情有了变化，除了胆囊内多发结石，胆囊壁增厚之外，还新出现肝外胆管结石合并肝内外胆管扩张；半个月之后，来我院做了核磁（MRCP）检查提示：胆总管中下段两颗结石，结石位置以上的肝内外胆管扩张，同时也有胆囊结石和胆囊炎的表现。
二、我是怎样给老中医做手术的？
拿到检查结果后诊断很明确——胆囊结石同时合并胆总管结石，结合病人10余年的胆囊结石病史，考虑胆总管结石为继发性，即胆囊内结石掉入胆管所致，具体的病因和治疗方法选择在我的另外一篇文章中有详细介绍——
胆囊结石容易合并胆管结石
我对老中医说，你的这种情况建议尽早手术，他犹豫了一下说，最近工作很忙，他要先安排一下，而且也希望手术后能尽快恢复上班，我说那应该没有太大问题，毕竟现在微创手术技术已经越来越成熟了。
3周之后，老中医躺在手术台上，接受了在全身麻醉条件下的腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic cholecystectomy plus laparoscopic common bile duct exploration, LC+LCBDE），一次微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石两个问题，手术过程很顺利，只花了1个小时，手术后病人也恢复得很快，没有出现任何并发症，术后第3天就如期出院了。
三、半年过去了，老中医来复查了两次，结果都很好！
胆石症手术之后，我通常建议病人要定期复查，一般是手术后第一个月要抽血查肝功能、血常规和腹部超声，手术后半年再复查一次，必要时做核磁检查，如果没有异常，以后每年复查一次；另外手术后至少要连续服用3个月的药物，以减少腹胀、腹泻、消化不良等症状。
老中医谨遵医嘱，半年来复查了两次，核磁检查结果非常好，胆管内干干净净，没有结石残留或复发的迹象，胆管缝合的地方也没有狭窄，验血的指标也完全正常，这也提示老中医对身体的保养还是要优于一般人的。我问了一下老中医是否依然很忙，工作和生活是否受到手术的影响，他笑着回答感觉比之前更好了。
四、胆石症什么时候需要手术？
胆石症并不只是指胆囊结石，还包括肝内胆管结石、肝外胆管结石，这几种情况可以单独发生，也可以同时存在。胆石症属于良性疾病，如果治疗及时，绝大多数患者都可以痊愈且无明显并发症，但少数病情复杂或延误诊治的时候，不仅治疗困难，而且某些合并症还有可能危及生命。
比如胆囊结石合并胆总管结石，一旦胆管结石完全阻塞胆总管，就可能导致胆管炎，表现为剧烈腹痛、寒战、发热、合并皮肤眼睛发黄即梗阻性黄疸，这种情况如果不及时治疗，很容易出现感染中毒性休克，甚至昏迷和死亡—— 另外急性出血坏死性胰腺炎也是胆石症的一个严重合并症，万不可掉以轻心。
五、其实中医和西医在治疗胆石症上并不矛盾
胆石症属于常见病，其中胆囊结石的发病率至少在8-10%，很多年轻人早早就发现胆囊疾病，但不是所有的胆石症都需要外科手术，毕竟胆囊具有浓缩和储存胆汁的功能，对人体消化脂肪类食物具有重要作用，因此我的治疗建议是——如果结石相关症状不严重且胆囊功能正常时完全可以保留胆囊，特别是在症状轻微只表现为消化不良时完全可以通过饮食控制和药物和治疗，这时候中医治疗可以起到不小的积极作用，现在很多中药被证实在控制胆石症相关症状和维护胆囊功能方面都具有不错的效果。
胆道系统为高发疾病场所
然而，保守治疗并不是盲目一味，如果出现以下征象时就要及时才气手术治疗，就像前文那位老中医一样，该做手术时就不要犹豫不决了，以免出现更严重的问题：
1）反复发作胆绞痛和急性胆囊炎，可在症状缓解期择期手术或急性发作时立即手术；
2）药物治疗无效，辅助检查提示胆囊功能严重受损，建议及早手术；
3）即使无症状，但充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，单个胆囊结石直径超过3cm，胆囊萎缩，由于癌变几率大增，建议及早手术；
4）合并胆道结石、胆管炎、急性胰腺炎发作者，建议及早手术。
微创手术其实解决了不少人的顽疾
结语
正因为胆石症是常见病和多发病，每个人的情况都不一样，因此治疗上要根据实际病情，提倡个体化干预，不能一概而论和一切了之，特别是对于胆囊功能尚正常，症状不严重的年轻患者，也不能因顾虑手术后并发症而盲目保守治疗，贻误最佳治疗时机。当然，疾病重在预防，特别是年轻人，务必要改善生活和饮食习惯，定期体检，及早发现并预防疾病的发生。
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