荊門晚報記者李力 通訊員高愫
3月1日，荊門一醫新冠肺炎重症監護病區，醫生們為一位67歲的患者實施了ECMO手術，這是我市為第三位新冠肺炎危重患者實施該項手術。經過荊門一醫麻醉科楊昌明主任、胸心大血管外科易軍主任、麻醉科李濤醫生、浙江邵逸夫醫院周建倉主任一個小時的緊張搶救，患者的氧合情況迅速改善，內循環情況也逐漸改善。
在另一個病房，一位2月27日接受ECMO手術的57歲女性患者，病情已趨於穩定。
早在2月20日，荊門一醫經ECMO治療的第一位新冠肺炎危重患者順利脫機，“目前他已經開始進食了。”荊門一醫麻醉科楊昌明主任說，“他的生命可以說是我們ECMO團隊一分一秒守回來的，真是太不容易了。”
疫前攻堅，實現生命的逆轉
“2月1日，我們瞭解到武漢等地多家醫院用ECMO治療可以為新冠肺炎危重患者提供有效的心肺支持，我們立刻召集醫院的ECMO團隊成員，測試設備，備齊耗材，做好了隨時應戰的一切準備。
2月3日夜裡11點多，楊昌明接到醫務科謝金元科長的緊急電話，北院二病區一位年僅33歲的新冠肺炎危重患者肺功能急劇惡化，急需ECMO行心肺支持治療。
楊昌明立刻聯繫了胸心大血管外科易軍主任，並通知ECMO小組的骨幹醫生李濤到科室集合。三人攜帶提前備好的設備、耗材、藥品直奔北院。到達病區後，他們迅速穿戴好防護服，到達患者身邊。
“這個年輕人已經上了幾天呼吸機，但肺部功能嚴重衰竭，經內蒙和一醫兩地專家緊急評估後，我們決定為他啟用ECMO進行治療。”
和平常相比，這次建立ECMO困難重重，主要難點是醫生穿著層層的防護服，戴著眼罩、面屏，“眼罩上全是霧氣，穿刺基本上是‘盲穿’，而且戴上三層手套後，很難摸清血管的搏動。”楊昌明說，患者身體肥胖，有高血壓，更增加了穿刺和置管難度。
穿刺和插管是ECMO手術的關鍵步驟，要先後在患者右股靜脈、右側頸內靜脈兩處進行穿刺，插入相應管道，將患者體內的靜脈血引出體外，經過人工心肺旁路氧合後注入患者循環系統，起到肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。這相當於在患者體外安裝了一個“人工心肺機”，治療期間，患者的肺將得到充分休息、全身氧供和氧耗處在相對平衡狀態，為肺功能的恢復贏得時間。
從0點直到早上4點多，4個多小時，建立ECMO，經過一系列的觀察調整，患者的氧合情況得到明顯改善，血氧上升至91%，大家心裡一直懸著的石頭才落了地，走出病房脫下防護服時，才發現頭髮及全身衣服早已溼透。
經過內蒙古專家團隊和荊門一醫ECMO團隊精心治療，患者病情逐漸企穩好轉。2月14日，浙江援荊醫療隊到來後，組建了重症監護病房，為了更有利於患者的治療，經三方團隊多次商討，反覆研究預案，進行模擬演練後，於2月18日將患者轉移到新組建的重症監護病區，接受進一步的治療。
經過16個日夜精心治療和細心守護，患者病情得到有效控制， 2月20日上午撤除ECMO管道，順利脫機。又在2月27日上午拔除氣管插管，撤離了有創呼吸機，患者終於可以自由地呼吸了！
捨身堅守，與病毒抗爭到底
2019年12月，荊門一醫引進了我市首臺ECMO設備——體外膜肺氧合，並利用該技術成功救治了一名重症心臟功能衰竭的患者。
這次應對新冠肺炎疫情，荊門一醫組織了ECMO專家組，包括麻醉科楊昌明主任、胸心大血管外科易軍主任、重症醫學科李智強主任、呼吸內科陳天明主任、感染科邱其武主任，他們每天早上集體查房，群策群力，發揮各自專長為搶救危重患者的生命殫精竭慮。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》明確，ECMO是救治新冠肺炎患者的“最後武器”，也是針對最危重患者的治療方式。因為有了成功的經驗，市衛健委又徵調了一臺ECMO機器到一醫，目前，可以同時為兩位患者進行治療。
在ECMO治療中，團隊協作尤為重要。“我們為每一名患者安排了6名護士24小時輪班值守，不間斷的監護以保證患者生命體徵的平穩。”經過ECMO手術的患者，護理任務重，病情隨時可能出現變化，需要時刻安排醫護人員守護才能確保機器正常運轉以及各種併發症發生的及時處理。
患者的病情危重，瞬息萬變，專家組成員就隨時待命，一有情況立即奔到病房解決問題。“尤其是晚上，突發狀況層出不窮，我們基本上每晚只能睡三四個小時。”情況最危險的一次，楊昌明他們在患者身邊從下午4點一直守到第二天凌晨2點。他們被密閉的防護衣包裹著，不能吃飯、喝水，還不停出汗。“汗水流到袖子裡，一動胳膊就感到裡面水直晃盪。”
ECMO團隊醫護人員面對技術與體力的嚴峻考驗，沒有任何退縮，憑藉超強的毅力守護著患者。楊昌明主任說：“生命如此可貴，我們責無旁貸。這是一種責任，一種擔當，疫情當前，我們必須衝鋒。”
大家在全心全意挽救患者的時候，不得不直面被感染的風險。重症病房裡，插管操作的醫護人員要接觸患者呼吸道、血液、體液等分泌物。隨著患者的每一次呼吸，呼吸道會噴出無數具有極強傳染性的病毒顆粒。在病毒的包圍中，醫護人員守護了一個又一個晝夜。
ECMO是體外生命支持的最強手段，但是不能支持心肺之外的器官，患者的心肺必須要能自愈。“目前正接受ECMO治療的兩名患者呼吸循環都已經穩定下來，但病情仍然危重。”易軍主任說，新冠肺炎危重患者救治難度非常大，病毒在對肺部攻擊的同時，還會對身體重要器官造成損害，醫護人員要努力摸清新冠肺炎的規律，阻擋死神的腳步。
面對新冠肺炎這一個全新而且兇險的疾病，救治過程中，為了給患者最佳的治療方案，專家組之間有團結協作，也有激烈的爭論。血管活性藥物要怎麼調節？液體出入量如何平衡？胸片如何判讀？“病情特殊，環境特殊，所有的治療都要冒著感染的風險，但是我們的團隊勇敢面對，只要有百分之一的希望，我們就要百分之百的努力，這是我們ECMO團隊的信念！”易軍說。
第一位脫離ECMO的患者擅長吹薩克斯，他對醫護人員說，當痊癒出院後，他要為大家演奏一首薩克斯樂曲《回家》。“看到患者在康復，我們治療團隊感到所有的辛苦都是值得的。”
楊昌明主任表示：“在這場新型冠狀病毒的戰疫中，我們會堅決戰鬥到底。只要疫情需要，我們就會一直在，在第一線，為荊門人民的健康，為疫情防控工作做出我們最大的努力！”
什麼是ECMO?
ECMO也就是“體外膜氧合治療儀”的英文縮寫，簡稱“葉克膜”，大家更習慣叫“愛克冒”，更多的醫生稱其為“人工心肺機”或“人工肺”。
顧名思義，ECMO就是在體外充當人的心臟和肺臟。它的工作原理介紹起來是比較簡單的，主要是將人體內的血液通過導管引出，經過一個“血液泵”，將血液送入ECMO，合成“氧合血”之後輸回人體。簡單點說，就是用ECMO部分替代患者的心肺功能，幫助患者呼吸，為患者的肺部治療爭取更多的時間。
作為重症治療方面的一種技術，ECMO並不是針對此次新冠肺炎的，但由於新冠肺炎重症患者常常出現嚴重呼吸功能不全、低氧血癥等危急狀況，符合ECMO的適應症，因而
在本次疫情的緊急情況下成為了擋在死神與病人間的防護線。在本次疫情中，
成千上萬的醫護人員
用他們的專業素養，
擋在死神面前，
守護患者生命的希望。
讓我們向他們致敬！
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