免疫治療上市兩年多來，PD1及PDL1熱度不降反增，已成為腫瘤治療領域的趨勢，但由於國內相關藥物批准受限、普及度不夠，諸多患者甚至醫生都無法及時判斷免疫治療的適用人群。火爆的PD-1不能加以利用，也使很多患者喪失了治療的機會。今天我們進行了簡單的彙總整理。
Q：臨床分期I-IIIA期患者即能接受手術患者術前能使用PD1嗎？
A：可以。根據美國臨床腫瘤學會公佈的opdivo新輔助治療臨床試驗，影響評估有效率為10%，病理有效率為43%。術前新輔助治療可以降級降期，初期療效可觀，但費用昂貴，需要患者根據情況考量。
Q：不能接受手術的肺癌初治患者可以使用免疫治療嗎？
A：要看患者具體情況。根據Keynote024臨床試驗，結果顯示有效率為44.8%，相較傳統治療，PFS延長4個月，並獲得FDA批准。療效非常明確，但只適用於基因檢測沒有更優的藥物且組織檢測PDL1表達≥50%的晚期肺癌患者。不屬於此類患者在初治時最好採用免疫治療的聯合治療方式。
Q：免疫聯合治療中，可以聯合化療嗎？
A：可以。已有諸多臨床試驗證明其可行性，有效率為40%左右，最高可達64%。聯合化療的有效率比單純化療提高了15%-25%左右，但是不良反應也會增加，次點可以根據患者體質強弱決定是否嘗試，或聯合單藥化療也是這種選擇。
Q：不可手術的非小細胞肺癌患者接受放化療後可以進行免疫治療維持嗎？
A：可以，並且療效明確，可以起到早期控制的作用。在2017歐洲腫瘤內科學會公佈的PACIFIC試驗中，PDL1作為維持治療的無進展生存期（PFS）是對照組的3倍。
Q：傳統化療失敗的非小細胞肺癌可以使用免疫治療嗎？
A：可以，與傳統方案相比，療效明確。在keynote010、checkmate057、checkmate017試驗中：客觀緩解率（ORR）20%左右，已獲得FDA批准。
Q：具有基因突變的肺癌患者初治時可以使用免疫治療嗎？
A：不可以。根據NCCN指南，如果患者有典型基因突變比如EGFR、ALK、BRAF等，初治選擇靶向治療為好，耐藥後也要積極尋找繼發二次突變的可能，靶向優於化療。
Q：靶向治療失敗，無靶向藥可用的非小細胞肺癌患者可以使用免疫療法嗎？
A：視基因而定。如果是EGFR、ALK、ROS1變異的患者使用免疫治療優勢不明顯，MET14突變免疫治療效果也不好。BRAF、TP53、KRAS可以使用免疫治療，其他的基因突變目前也是可以的。
這是根據Keynote010、checkmate057、checkmate017臨床試驗得出的結果：客觀緩解率（ORR）20%左右，已獲得FDA批准。
A：可以。目前有Ⅱ期臨床試驗在進行中。部分回顧性試驗顯示放療的患者免疫治療療效優於沒有放療的患者。所以如果害怕不良反應，可以局部小劑量放療。
Q：腦轉移的肺癌患者可以使用免疫治療嗎？
A：可以視情況聯合。根據Keynote010試驗，腦轉移的患者使用免疫治療優勢依然存在，但對於症狀較重的患者，聯合放療或透腦性較好的化療藥物較佳。
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