免疫治疗上市两年多来，PD1及PDL1热度不降反增，已成为肿瘤治疗领域的趋势，但由于国内相关药物批准受限、普及度不够，诸多患者甚至医生都无法及时判断免疫治疗的适用人群。火爆的PD-1不能加以利用，也使很多患者丧失了治疗的机会。今天我们进行了简单的汇总整理。
Q：临床分期I-IIIA期患者即能接受手术患者术前能使用PD1吗？
A：可以。根据美国临床肿瘤学会公布的opdivo新辅助治疗临床试验，影响评估有效率为10%，病理有效率为43%。术前新辅助治疗可以降级降期，初期疗效可观，但费用昂贵，需要患者根据情况考量。
Q：不能接受手术的肺癌初治患者可以使用免疫治疗吗？
A：要看患者具体情况。根据Keynote024临床试验，结果显示有效率为44.8%，相较传统治疗，PFS延长4个月，并获得FDA批准。疗效非常明确，但只适用于基因检测没有更优的药物且组织检测PDL1表达≥50%的晚期肺癌患者。不属于此类患者在初治时最好采用免疫治疗的联合治疗方式。
Q：免疫联合治疗中，可以联合化疗吗？
A：可以。已有诸多临床试验证明其可行性，有效率为40%左右，最高可达64%。联合化疗的有效率比单纯化疗提高了15%-25%左右，但是不良反应也会增加，次点可以根据患者体质强弱决定是否尝试，或联合单药化疗也是这种选择。
Q：不可手术的非小细胞肺癌患者接受放化疗后可以进行免疫治疗维持吗？
A：可以，并且疗效明确，可以起到早期控制的作用。在2017欧洲肿瘤内科学会公布的PACIFIC试验中，PDL1作为维持治疗的无进展生存期（PFS）是对照组的3倍。
Q：传统化疗失败的非小细胞肺癌可以使用免疫治疗吗？
A：可以，与传统方案相比，疗效明确。在keynote010、checkmate057、checkmate017试验中：客观缓解率（ORR）20%左右，已获得FDA批准。
Q：具有基因突变的肺癌患者初治时可以使用免疫治疗吗？
A：不可以。根据NCCN指南，如果患者有典型基因突变比如EGFR、ALK、BRAF等，初治选择靶向治疗为好，耐药后也要积极寻找继发二次突变的可能，靶向优于化疗。
Q：靶向治疗失败，无靶向药可用的非小细胞肺癌患者可以使用免疫疗法吗？
A：视基因而定。如果是EGFR、ALK、ROS1变异的患者使用免疫治疗优势不明显，MET14突变免疫治疗效果也不好。BRAF、TP53、KRAS可以使用免疫治疗，其他的基因突变目前也是可以的。
这是根据Keynote010、checkmate057、checkmate017临床试验得出的结果：客观缓解率（ORR）20%左右，已获得FDA批准。
A：可以。目前有Ⅱ期临床试验在进行中。部分回顾性试验显示放疗的患者免疫治疗疗效优于没有放疗的患者。所以如果害怕不良反应，可以局部小剂量放疗。
Q：脑转移的肺癌患者可以使用免疫治疗吗？
A：可以视情况联合。根据Keynote010试验，脑转移的患者使用免疫治疗优势依然存在，但对于症状较重的患者，联合放疗或透脑性较好的化疗药物较佳。
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