02.02 冠脈造影的適應症、禁忌症


冠脈造影的適應症、禁忌症

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適應症:

以診斷為主要目的:

1.不明原因的胸痛,無創性檢查不能確診,臨床懷疑冠心病。

2.不明原因的心律失常,如頑固的室性心律失常及傳導阻滯有時需冠狀動脈造影除外冠心病。

3.不明原因的左心功能不全,主要見於擴張型心肌病或缺血性心肌病,兩者鑑別往往需要行冠狀動脈造影。

4.經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後或冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛。

5.先天性心臟病和瓣膜病手術前,年齡>50歲,易合併冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化,可以在手術的同時進行干預。

6.無症狀但可疑冠心病,在高危職業,如飛行員汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫療保險需要。

臨床冠心病診斷明確,行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的範圍、程度,選擇治療方案。

1.穩定型心絞痛或陳舊性心肌梗死,內科治療效果不佳,影響工作和生活。

2.不穩定型心絞痛,首先採取內科積極強化治療,一旦病情穩定,積極行冠狀動脈造影;內科藥物治

療無效或症狀不緩解,一般需緊急造影。對於高危的不穩定型心絞痛患者,以自發性為主,伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死後心絞痛,也可直接行冠狀動脈造影。

3.急性心肌梗死(AMI)的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療,經皮冠狀動脈介入治療(PCI)以其較高的成功率,已作為AMI再灌注治療的首選方法。如果無條件開展PCI技術,對於AMI後溶栓有禁忌的患者,應儘量轉入有條件的醫院。AMI後靜脈溶栓未再通的患者,應適時爭取補救性PCI。對於AMI無併發症的患者,應考慮梗死後1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等併發症應儘早在輔助循環的幫助下行血管再灌注治療。對高度懷疑AMI而不能確診,特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者,可直接行冠狀動脈造影明確診斷。

4.無症狀性冠心病,其中對運動試驗陽性,伴有明顯的危險因素的患者,應行冠狀動脈造影。

5.CT等影像學檢査發現或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩定斑塊。

6.原發性心臟驟停復甦成功,左主幹病變或前降支近段病變的可能性較大,屬高危人群,應早期進行血管病變干預治療,需要評價冠狀動脈。

7.冠狀動脈旁路移植術後或PCI術後,心絞痛復發,往往需要再行冠狀動脈病變評價。

禁忌證:

1.對碘過敏

2.合併嚴重心肺功能不全

3.合併嚴重心律失常和完全性房室傳導阻滯等。

4.電解質素亂

5.嚴重肝、腎功能不全


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