冠心病已經是當今社會最為常見的心血管疾病，而心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一。同時，冠心病和房顫之間有很多共同的危險因素，比如說高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸和打呼嚕，正因為這樣，所以很多人都是冠心病和房顫兩種疾病共同存在。
由於冠心病和房顫血栓形成機制不同，因此需要採用不同的抗栓治療策略。房顫患者的血栓富含纖維蛋白，其成分類似於靜脈血栓，因此中高危房顫患者需要口服華法林等抗凝藥，目的是減少腦卒中的發生。而冠心病患者一旦出現血栓事件，其血栓性質往往是富含血小板，所以冠心病患者需要長期口服阿司匹林這類抗血小板藥物。
冠心病合併房顫患者的治療難點在於其血栓成分不同，治療藥物一個是抗凝藥，一個是抗血小板藥，這兩種藥物起得作用不同，不能相互取代。如果兩個都同時吃，又會增加出血的風險。如何讓正面的抗栓作用最有效，同時降低出血風險，就成了冠心病合併房顫患者治療上的關鍵點。
在2018/2019年兩年，關於冠心病合併心房顫動的治療指南，國內外更新了不下5份，基本上共同的精神都是在強調：心內科醫生要充分對這類患者進行危險評估，進行危險分層，充分平衡缺血和出血之間的風險，選擇最佳的抗凝治療方案，進行個體化治療。基本上都是建議對於那些房顫並且放了支架的患者，最好是選擇三聯治療方案3個月（兩個抗血小板藥+一個抗凝藥），然後一個抗血小板藥+一個抗凝藥雙聯治療至12個月，然後長期口服一個抗凝藥。而對於那些出血風險高的這類患者，我們會建議三聯治療方案1個月（兩個抗血小板藥+一個抗凝藥），然後一個抗血小板藥+一個抗凝藥雙聯治療至6個月，然後口服抗凝藥。
但是，具體到每一個不同的患者，張大夫的建議是大家一定要在又經驗的心內科醫生指導下使用這些藥物，千萬別自己調藥，因為自己調這些藥物很危險。
希望我的介紹對您有所幫助。
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