案例回顧

患者中年男性，41歲，以“發熱原因待查”於2018.04.13 19:03收入呼吸內科。患者從事販賣羊生意約20年。患者的侄子也從事販賣羊生意，曾患布魯桿菌病。患者7天前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.6℃，訴發熱時出現右肩膀疼痛。

2018.04.14 10:51患者反覆發熱，伴右肩背部疼痛，請神經內科會診，建議腰穿，加用更昔洛韋治療。

2018.04.15 10:00 患者仍有發熱，體溫最高達38.7℃，無明顯規律性，自訴右肩部遊走性疼痛。CR片：右側肩關節未見明顯骨質異常。化驗：結核抗體 1:100 陰性；自免疫抗體15項：陰性。胸部CT：雙下肺胸膜下線（間質增厚改變）。

2018.04.16 13:40 患者右側肩關節疼痛，請風溼科會診，局部巴布膏外敷。患者反覆發熱、疼痛不緩解，病人家屬焦急，醫護人員百思不得其解，究竟為什麼呢？15:56 檢驗科於2018.4.16 15：46發出危急值，結果為：血培養右側需氧瓶53.5h 陽性，塗片見革蘭氏陰性桿菌，疑是布魯菌病。

2018.04.17 09:16經傳染科會診後患者由呼吸科轉入傳染科病房行專科治療。

病案總結分析

布魯氏桿菌病(簡稱布病)是由布氏菌屬的細菌侵入機體， 引起的人畜共患病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的乙類傳染病［1 ］。與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬，尚無人傳人的依據。

臨床表現及危害：布病潛伏期為7-60 d．平均2周。布病可以經皮膚黏膜接觸、消化道食入、呼吸道吸入三種途徑侵入機體，不同途徑造成感染所需菌量不同。早期多數患者出現發熱、多汗、關節痛，部分患者出現脾和肝腫大，晚期布魯桿菌病會破壞人體的免疫系統使疾病慢性化，進而導致人體主要器官或臟器系統的病變。接觸羊發病的病例病情相對較重，發熱、關節痛症狀較明顯，接觸牛、豬的病例病情相對較輕。

病理特點：本病常累及運動系統、神經系統、生殖系統以及心血管系統等多個系統，臨床表現重而複雜，且近年來發現本病的職業性特點已不十分明顯，多個地區均有報道患者無明確流行病學證據，對於本病的這些特點，醫務工作者要做到早發現、早診斷、早治療。因此對臨床長期不明原因發熱、關節疼痛、有家畜接觸史的患者應考慮到本病，患者也應及時到正規醫院的專科就診，避免誤診。

診斷標準：由於布病臨床表現無特異性，在診斷時應結合流行病學資料、臨床表現和特異性的實驗室檢查才能確診［2 ］，血培養是診斷布氏菌病的金標準，血清凝集試驗是快速有效的輔助診斷方法。

治療方法：多西環素和鏈黴素或多西環素和利福平是布病治療一線首選藥物。新型抗生素，如：喹諾酮類、頭孢菌素類和大環內酯類等亦有使用。此外，對於布魯桿菌病帶來的關節痛、頭痛以及高熱等需要通過相應的鎮痛藥以及降溫藥物輔助治療。越早的治療不僅是治療時間短，治療費用低且帶來的身體傷害也較小，因此早發現，早治療對布魯桿菌病的治療至關重要。

護理措施

基礎護理

1、休息

布魯菌病患者多有高熱、多汗、關節痠痛等臨床表現，病程長，應注意臥床休息以減少機體消耗，尤其是急性期患者更應注意這一點；待病情穩定後可指導患者從事力所能及的體力活動並進行適當鍛鍊，循序漸進，以利於機體恢復。要保持患者休息室的環境整潔衛生、空氣清新、溫溼度適宜，並對其休息室進行嚴格的消毒與隔離。

2、飲食指導

布魯菌病患者由於肌體消耗過多，新陳代謝加快，機體所需熱量要比正常人多，要注意及時補充營養和液體。可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，鼓勵患者少食多餐，注意多飲水以防止脫水和電解質紊亂。待其病情好轉後，再逐漸過渡到普通飲食。

3、疼痛管理

疼痛症狀的發生率僅次於發熱，疼痛多呈遊走性，常發生在大關節；急性期時，須告知患者疼痛時一定減少不必要的活動，要絕對臥床休息，同時護理人員還要注意幫助患者勤變換體位，或用支架把床支起以避免褥瘡的發生。發生疼痛的局部可給予5% ～10%的硫酸鎂溼熱敷，2～3次／ｄ，也可配合給予理療等措施改善局部血液流通、減輕炎性反應。而對於慢性期的患者要告知其學會放鬆，可以讓其聽一些輕柔或自已喜歡的音樂並學會肌肉放鬆、深呼吸等方式來緩解疼痛。疼痛緩解期可進行適當的活動（如散步、抬腿等） 或保持關節功能位以維持關節基本功能，同時要教會患者自己或家屬按摩關節的方法，以減低肌肉萎縮、關節障礙、關節強直等併發症的發生率；還要讓患者儘量避免引起關節疼痛的一些誘因（如寒冷、吹風、潮溼等），若患者出現異常情況應及時通知醫生。

4、心理護理

由於此病病程長，多組織器官可受累，細菌的耐藥及在細胞內的定位可能會導致病情反覆發作，所以護理人員應多與患者溝通，瞭解患者的心理需求，向患者及家屬講解布魯菌病的相關防治知識和最新進展，使患者消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，促進機體早日康復。

5、用藥觀察

根據醫囑指導患者口服利福平＋多西環素、左氧氟沙星抗感染治療。由於進食可影響利福平的吸收，故需囑患者在飯前1 h或飯後2h服用藥物。需要注意的是，患者在服用利福平和多西環素後，可出現胃腸道不適等不良反應，故護理人員應對其進行密切觀察，以便及時處理，必要時口服或靜滴護胃藥。在患者服藥期間，護理人員應對其進行相關的健康宣教，告知其服藥的注意事項及其可能發生的不良反應。另外利福平有可能引起嚴重肝功能損害，應囑患者定期複查肝功能。

病情觀察重點

①密切觀察患者的體溫變化及熱型，本病熱型不一，典型的波浪熱已不多見，其特點是患者高熱時無明顯不適，體溫下降時症狀加重，這種發熱與其他發熱性疾病不同，有一定的診斷意義。

②多汗是本病主要症狀之一。患者無論發熱與不發熱均有出汗，夜間出汗明顯增多，應注意觀察有無脫水症狀。

③觀察關節肌肉疼痛的部位、注意有無關節強直、畸形。④觀察患者有無神經系統的症狀如頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔異常、對光反射及感覺運動障礙，有無抑鬱、興奮等精神症狀。

此病主要是靠預防

１、源頭預防

人類感染布魯桿菌病主要的源頭是羊 、牛 、豬等家畜 。 為有效地預防人類布魯桿菌病的感染 ，從源頭家畜的預防是十分關鍵的 。

２、避免人畜傳染

對於預防家畜患病傳染給人類這個環節的控制 ，主要是規範飼養過程中操作和疫苗接種 。 對於經常接觸家畜的工作人員需要做好自我保護 ，特別是當體表有開放性傷口時更要注意 。 可以通過穿著防護服 ，佩戴口罩 、防護手套和護目鏡等將人體和家畜隔離 。 此外 ，工作人員要定期進行布魯桿菌的檢查並定期接種疫苗。

３、儘早就醫

如果前期預防沒有做好最終還是導致了人類患病，表現為布魯桿菌病具有較為明顯的包括髮熱、關節腫痛等臨床表現時需儘早就醫，避免因為病情相似而被忽略延誤治療［3 ］［4 ］。

參考文獻：

1.全國人民代表大會常務委員會．中華人民共和國傳染病防治防治 法[A]．北京：全國人民代表大會常務委員會，2004．

2.張小磊，王繼勇，李培，等．2l例布魯菌病患者流行病學及l臨床資料分析【J]．中國現代醫生，2012，50(5)：4—5．DOI：10．3969／j．issn．1673—9701．2012．05．002．Zhang XL,Wang JY，Li P，et a1．Epidemiological and clinicaldata analysis for 21 cases of bmceUosis patients【J】．China Modem Doctor，2012，50(5)：4-5．DOI：10．3969，j．issn．1673—9701．2012．05．002．

3.鄭源強 ，吳巖 ，畢力夫 ．布魯氏菌病檢測 、防控措施與疫苗研 究進展［J］ ．內蒙古醫學院學報 ，２０１１ ，３３（１）.

4.高彥輝 ，趙麗軍 ，孫殿軍 ，等 ．布魯氏菌病防治基礎研究現狀 與展望［J］ ．中國科學 ，２０１４ ，４４（６） ：６２８-６３５.