案例回顾

患者中年男性，41岁，以“发热原因待查”于2018.04.13 19:03收入呼吸内科。患者从事贩卖羊生意约20年。患者的侄子也从事贩卖羊生意，曾患布鲁杆菌病。患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，诉发热时出现右肩膀疼痛。

2018.04.14 10:51患者反复发热，伴右肩背部疼痛，请神经内科会诊，建议腰穿，加用更昔洛韦治疗。

2018.04.15 10:00 患者仍有发热，体温最高达38.7℃，无明显规律性，自诉右肩部游走性疼痛。CR片：右侧肩关节未见明显骨质异常。化验：结核抗体 1:100 阴性；自免疫抗体15项：阴性。胸部CT：双下肺胸膜下线（间质增厚改变）。

2018.04.16 13:40 患者右侧肩关节疼痛，请风湿科会诊，局部巴布膏外敷。患者反复发热、疼痛不缓解，病人家属焦急，医护人员百思不得其解，究竟为什么呢？15:56 检验科于2018.4.16 15：46发出危急值，结果为：血培养右侧需氧瓶53.5h 阳性，涂片见革兰氏阴性杆菌，疑是布鲁菌病。

2018.04.17 09:16经传染科会诊后患者由呼吸科转入传染科病房行专科治疗。

病案总结分析

布鲁氏杆菌病(简称布病)是由布氏菌属的细菌侵入机体， 引起的人畜共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病［1 ］。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬，尚无人传人的依据。

临床表现及危害：布病潜伏期为7-60 d．平均2周。布病可以经皮肤黏膜接触、消化道食入、呼吸道吸入三种途径侵入机体，不同途径造成感染所需菌量不同。早期多数患者出现发热、多汗、关节痛，部分患者出现脾和肝肿大，晚期布鲁杆菌病会破坏人体的免疫系统使疾病慢性化，进而导致人体主要器官或脏器系统的病变。接触羊发病的病例病情相对较重，发热、关节痛症状较明显，接触牛、猪的病例病情相对较轻。

病理特点：本病常累及运动系统、神经系统、生殖系统以及心血管系统等多个系统，临床表现重而复杂，且近年来发现本病的职业性特点已不十分明显，多个地区均有报道患者无明确流行病学证据，对于本病的这些特点，医务工作者要做到早发现、早诊断、早治疗。因此对临床长期不明原因发热、关节疼痛、有家畜接触史的患者应考虑到本病，患者也应及时到正规医院的专科就诊，避免误诊。

诊断标准：由于布病临床表现无特异性，在诊断时应结合流行病学资料、临床表现和特异性的实验室检查才能确诊［2 ］，血培养是诊断布氏菌病的金标准，血清凝集试验是快速有效的辅助诊断方法。

治疗方法：多西环素和链霉素或多西环素和利福平是布病治疗一线首选药物。新型抗生素，如：喹诺酮类、头孢菌素类和大环内酯类等亦有使用。此外，对于布鲁杆菌病带来的关节痛、头痛以及高热等需要通过相应的镇痛药以及降温药物辅助治疗。越早的治疗不仅是治疗时间短，治疗费用低且带来的身体伤害也较小，因此早发现，早治疗对布鲁杆菌病的治疗至关重要。

护理措施

基础护理

1、休息

布鲁菌病患者多有高热、多汗、关节酸痛等临床表现，病程长，应注意卧床休息以减少机体消耗，尤其是急性期患者更应注意这一点；待病情稳定后可指导患者从事力所能及的体力活动并进行适当锻炼，循序渐进，以利于机体恢复。要保持患者休息室的环境整洁卫生、空气清新、温湿度适宜，并对其休息室进行严格的消毒与隔离。

2、饮食指导

布鲁菌病患者由于肌体消耗过多，新陈代谢加快，机体所需热量要比正常人多，要注意及时补充营养和液体。可给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者少食多餐，注意多饮水以防止脱水和电解质紊乱。待其病情好转后，再逐渐过渡到普通饮食。

3、疼痛管理

疼痛症状的发生率仅次于发热，疼痛多呈游走性，常发生在大关节；急性期时，须告知患者疼痛时一定减少不必要的活动，要绝对卧床休息，同时护理人员还要注意帮助患者勤变换体位，或用支架把床支起以避免褥疮的发生。发生疼痛的局部可给予5% ～10%的硫酸镁湿热敷，2～3次／ｄ，也可配合给予理疗等措施改善局部血液流通、减轻炎性反应。而对于慢性期的患者要告知其学会放松，可以让其听一些轻柔或自已喜欢的音乐并学会肌肉放松、深呼吸等方式来缓解疼痛。疼痛缓解期可进行适当的活动（如散步、抬腿等） 或保持关节功能位以维持关节基本功能，同时要教会患者自己或家属按摩关节的方法，以减低肌肉萎缩、关节障碍、关节强直等并发症的发生率；还要让患者尽量避免引起关节疼痛的一些诱因（如寒冷、吹风、潮湿等），若患者出现异常情况应及时通知医生。

4、心理护理

由于此病病程长，多组织器官可受累，细菌的耐药及在细胞内的定位可能会导致病情反复发作，所以护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理需求，向患者及家属讲解布鲁菌病的相关防治知识和最新进展，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，促进机体早日康复。

5、用药观察

根据医嘱指导患者口服利福平＋多西环素、左氧氟沙星抗感染治疗。由于进食可影响利福平的吸收，故需嘱患者在饭前1 h或饭后2h服用药物。需要注意的是，患者在服用利福平和多西环素后，可出现胃肠道不适等不良反应，故护理人员应对其进行密切观察，以便及时处理，必要时口服或静滴护胃药。在患者服药期间，护理人员应对其进行相关的健康宣教，告知其服药的注意事项及其可能发生的不良反应。另外利福平有可能引起严重肝功能损害，应嘱患者定期复查肝功能。

病情观察重点

①密切观察患者的体温变化及热型，本病热型不一，典型的波浪热已不多见，其特点是患者高热时无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定的诊断意义。

②多汗是本病主要症状之一。患者无论发热与不发热均有出汗，夜间出汗明显增多，应注意观察有无脱水症状。

③观察关节肌肉疼痛的部位、注意有无关节强直、畸形。④观察患者有无神经系统的症状如头痛、呕吐、意识改变、瞳孔异常、对光反射及感觉运动障碍，有无抑郁、兴奋等精神症状。

此病主要是靠预防

１、源头预防

人类感染布鲁杆菌病主要的源头是羊 、牛 、猪等家畜 。 为有效地预防人类布鲁杆菌病的感染 ，从源头家畜的预防是十分关键的 。

２、避免人畜传染

对于预防家畜患病传染给人类这个环节的控制 ，主要是规范饲养过程中操作和疫苗接种 。 对于经常接触家畜的工作人员需要做好自我保护 ，特别是当体表有开放性伤口时更要注意 。 可以通过穿着防护服 ，佩戴口罩 、防护手套和护目镜等将人体和家畜隔离 。 此外 ，工作人员要定期进行布鲁杆菌的检查并定期接种疫苗。

３、尽早就医

如果前期预防没有做好最终还是导致了人类患病，表现为布鲁杆菌病具有较为明显的包括发热、关节肿痛等临床表现时需尽早就医，避免因为病情相似而被忽略延误治疗［3 ］［4 ］。

参考文献：

1.全国人民代表大会常务委员会．中华人民共和国传染病防治防治 法[A]．北京：全国人民代表大会常务委员会，2004．

2.张小磊，王继勇，李培，等．2l例布鲁菌病患者流行病学及l临床资料分析【J]．中国现代医生，2012，50(5)：4—5．DOI：10．3969／j．issn．1673—9701．2012．05．002．Zhang XL,Wang JY，Li P，et a1．Epidemiological and clinicaldata analysis for 21 cases of bmceUosis patients【J】．China Modem Doctor，2012，50(5)：4-5．DOI：10．3969，j．issn．1673—9701．2012．05．002．

3.郑源强 ，吴岩 ，毕力夫 ．布鲁氏菌病检测 、防控措施与疫苗研 究进展［J］ ．内蒙古医学院学报 ，２０１１ ，３３（１）.

4.高彦辉 ，赵丽军 ，孙殿军 ，等 ．布鲁氏菌病防治基础研究现状 与展望［J］ ．中国科学 ，２０１４ ，４４（６） ：６２８-６３５.