膝關節疼痛一直是很多人躲不開的傷心事，成為心中難以言喻的痛。所以我們今天要著重講一下引起膝關節疼痛的“髕骨軟化”。

髕骨

髕骨位於膝蓋前方，在股骨下方，和股骨構成一個關節面。

1、膝關節伸直時，相對於股骨踝，髕骨會出現上移；

2、膝關節彎曲時，髕骨會下移並擠壓股骨；

這些動作的目的是確保膝關節在任何角度下，髕骨的某個部位和股骨均能保持接觸，共同作用於膝關節的活動。

髕骨幫助將股四頭肌的力量，從不同方向傳送並引導匯合與同一點上，集中各股肌肉的力量，並藉此增加槓桿的力量來幫助膝關節伸直。因此在生物力學上，當膝關節內產生靜態與動態力量時，髕骨具有槓桿的功能。

但是，一旦這個槓桿出現問題，膝關節的運作就會受到影響。

髕骨軟化是什麼

髕骨出現最多的問題就是磨損，也就是髕骨軟化。

髕骨軟化又稱髕骨軟骨病或髕骨勞損，多種原因可引起髕骨軟骨及相對應的軟骨磨損且發生病變，導致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等情況出現，繼而產生膝關節痠軟、疼痛、活動受限的症狀。

髕骨軟化的診斷

1、影像學診斷：

（1）X線平片

拍攝標準的膝關節正、側位X線片及髕骨軸位X線片，以判斷髕骨的高度及髕股關節的吻合程度進行判斷；

（2）CT和MRI

CT掃描廣泛用於觀察膝關節最初屈曲20°時髕股關節的情況，MRI適於觀察膝關節從伸直到屈曲20°位時髕股關節吻合情況，並且特別適用於觀察軟骨的病變；

（3）關節鏡檢查

通過關節鏡檢查，軟骨表面纖維化及碎裂的程度均可在直視下探查，通過仔細檢查可確定軟化的範圍。

2、半蹲試驗：

（1）患者保持半蹲姿勢數分鐘，如誘發髕股關節疼痛，即半蹲試驗陽性。當患者取全蹲位時，可坐於雙足跟上，此時股四頭肌得以放鬆，髕股關節疼痛可以緩解；

（2）髕骨加壓研磨試驗：檢查者用手向上、下、左、右方向推壓髕骨，檢查髕股關節軟骨面是否光滑，有無摩擦音和疼痛。若觸及粗糙捻沙樣摩擦音並伴有疼痛時提示髕股關節退行性變；

（3）髕股擠壓試驗：將患膝放於檢查者大腿上，膝關節屈曲25°（20°-30°），使髕骨進入股骨滑車內，分別將髕骨推向滑車內側與外側。該試驗可成功誘發髕骨關節面病變所致的疼痛，同時避免刺激周圍組織。

（4）股四頭肌牽拉試驗：患者仰臥位伸直膝關節，囑收縮股四頭肌（外側牽拉試驗）；髕骨受牽拉後主要向近端移位。正常人可以有輕度向外側移位。如果髕骨顯著向外側移位，則可以認為髕骨軌跡異常，即牽拉試驗陽性。

髕骨軟化分級

確診為髕骨軟化後，根據鏡下特徵將髕骨軟化分為五級：

• 0級，正常，軟骨呈白色；
• Ⅰ級，軟骨連續性完好，但軟骨表面出現腫脹及軟化；
• Ⅱ級，軟骨表面出現裂隙級纖維化，但範圍小於1.3cm；
• Ⅲ級，病理表現同Ⅱ級，但病變範圍大於1.3cm；
• Ⅳ級，軟骨下骨裸露，無法與骨關節相區分，有些情況下，關節軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。

髕骨軟化的原因

膝關節結構複雜，但為什麼會出現髕骨軟骨軟化症呢？主要原因是以下幾個方面：

• 髕骨發育不全——髕骨先天發育的位置不正常，股骨和髕骨位置不匹配；其次是股骨外側髁發育不全，髕骨容易往外跑；
• 腿型不正——腿型不正，身體力線不在正常位置，膝關節承受的壓力更大；
• 過度使用——連續不斷的進行膝關節高負荷運動，如經常性爬樓梯、登山都是對膝關節的一種摧殘和折磨；
• 陳舊性外傷——之前出現過扭傷之類的導致關節周圍的韌帶撕裂，沒有進行過專業的康復，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置易發生變化，加重髕骨軟骨磨損；
• 膝關節周圍肌力不足——膝關節周圍肌肉是維持膝關節穩定的重要結構，而髕骨軟骨軟化症患者因為疼痛，活動量下降，膝關節周圍肌肉得不到鍛鍊肌力會明顯下降，使膝關節穩定性下降，加重髕骨磨損；
• 運動模式錯誤——很多運動項目都要求有相應的運動模式，只有正確的運動模式才能讓肌肉、骨骼和關節協同發揮出最佳的作用。

髕骨軟化的康復訓練

靠牆靜蹲

箭步蹲

臀橋

激活臀中肌

激活內收肌

股四頭肌放鬆

拉伸臀肌

拉伸股四頭肌

拉伸腓腸肌

膝關節疼痛嚴重的話，建議及時就醫，以免耽誤最佳治療時間。最後，在運動中注意保護膝關節，運動適量，保證正確的動作模式。