撰文 藺麗穎
服用降壓藥常見問題的處理方法
原發性高血壓要早防控！
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病主要危險因素之一，其發生通常無自覺症狀，但如果控制不佳，可以損害心、腦、腎、眼等器官，致殘、致死率高。當然，高血壓是一種可以早期預防和控制的疾病，血壓達標可以減少對各臟器的損害、提高生活質量。
臨床上將高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓可能受遺傳因素、環境因素等影響。繼發性高血壓是由明確的病因引起的，如腎臟病變、內分泌系統的改變、睡眠呼吸暫停綜合徵（如鼾症）、服用某些藥物（如激素、避孕藥）等。
生活方式干預
對於原發性高血壓患者，首先應進行生活方式干預。限制食鹽的攝入量，每日不超過6克；少食或不食含鹽較高的食物，如鹹菜、火腿腸、香腸等。平衡膳食，可多食用新鮮的蔬菜、水果和魚類、豆製品、粗糧及其他富含鉀、鈣、膳食纖維的食物，如蘿蔔、冬瓜、芹菜，獼猴桃、蘋果、橙子等；但同時患有糖尿病的患者，還是需要控制水果的食用量。減少糖類、脂肪的攝入。戒菸、避免吸入二手菸；限制飲酒量；適當減輕體重。適度運動，可以選擇慢跑、打太極拳、散步、游泳等，避免劇烈運動。保證睡眠質量；保持心理健康，避免情緒激動等。
其次，選擇藥物治療，常用藥物主要有以下幾類：
①血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），如長效的貝那普利、培哚普利、依那普利等，一般每日服用1次即可，短效的卡託普利則每天需要服用2～3次；
②血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，如每日只需服用1次的纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等沙坦類；
③鈣離子拮抗劑(CCB)，包括長效的每日服用1次的氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，每日服用2次的硝苯地平緩釋片等；
④利尿劑常見的是排鉀的氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米，保鉀的螺內酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等；
⑤β受體拮抗劑有美託洛爾、比索洛爾等；
還有其他類，包括特拉唑嗪、拉貝洛爾、阿羅洛爾及複方製劑（降壓0號）等。需要提醒的是，普利類和沙坦類因為降壓機制類似，所以不能同時服用，其他類藥物必要時可以聯合使用。
降壓藥的用藥原則
降壓藥選用原則有4條
１、初始治療通常採用較小的劑量，根據血壓情況，逐步調整劑量。
２、優先選用一天一次服用的長效降壓藥物，從而有效控制一天的血壓，並能有效地預防心腦血管併發症的發生。所以降壓藥如果能使血壓達標且穩定，可長期服用，不能頻繁換藥或隨便停用。
3、血壓控制不佳時，可以考慮單藥加量，或聯合不同種類的降壓藥物，聯合用藥既增加降壓效果又不增加不良反應，當然為了服用方便，也可選用複方製劑。
4、根據患者的具體狀況、藥物的療效、個人經濟條件等，選擇適合的藥物。切記，降低血壓沒有最好的藥物，只有合適的藥物。
服藥發生不良反應怎麼辦
每種藥物都可能發生不良反應，患者無須過度緊張，一旦出現不良反應，如果能忍受的話可繼續服用，不能忍受則應就醫或諮詢藥師調整藥物。
●普利類（ACEI）藥物常見的不良反應包括咳嗽、皮疹，偶見味覺異常、血管神經性水腫（嚴重者可危及生命），如出現不能忍受的不良反應，可考慮換用沙坦類（ARB）。
●鈣離子拮抗劑（CCB）類常見的不良反應包括水腫、頭痛、面色潮紅、牙齦增生、便秘等，如出現不能忍受的不良反應，可換用其他類藥物，當然也可以使用同類藥物中的其他藥物，因為藥物不良反應存在個體差異。
●利尿劑不良反應的發生與服用劑量有關，大量、長期服用利尿劑，會有擾亂機體正常代謝的風險，可能影響血糖、血脂、體內離子濃度等，需要定時驗血（生化常規）進行監測；如治療中出現痛風，需停用氫氯噻嗪類藥物。
●β受體拮抗劑常見的不良反應是心率減慢、頭暈、頭痛等，如果發現心率過低（小於＜50次/分），需要逐漸減量。
降壓藥漏服怎麼辦
藥物在體內經過代謝發揮藥效，一般根據藥物在體內的半衰期來確定服藥的頻率即服藥的間隔時間，患者自己不能隨意縮短或延長間隔時間，否則導致藥物不良反應加大或不能達到有效濃度而療效減弱。在此需要說明的是，患者一旦漏服降壓藥物，下次服用時決不能劑量加倍，這很有可能因為藥物濃度突然升高而導致藥物中毒。
是否需要補服，要視情況而定。
●長效降壓藥，每天只需服用1次，若漏服當天記起應馬上補服，例如每日服用硝苯地平控釋片1次的患者，該藥通常晨起服用，如果晨起忘記服用，一旦想起應當立刻以原量補服。
●短效降壓藥，每日需服用2～3次，如漏服藥物在兩次服藥時間間隔一半以內，可以立即按原量補服，並適當推遲下次服藥時間；如果漏服藥物的時間已經超過服藥時間間隔的一半以上，一般不用補服，下次按原時間間隔服用原劑量即可。
倒時差如何服降壓藥？
多數人白天血壓有兩個高峰，分別是上午8-10點及下午4-6點，這是與人的生理功能相關的，而與鐘錶所示時間無關。降壓藥物是按照作息時間服用的，對於需要倒時差的患者，不必按照原有固定的時間點服用，只要兩次服藥時間間隔開，即可按照新的作息時間服用。例如患者在中國是晨起服用1次硝苯地平控釋片，到美國後仍需晨起服用藥物，而無須考慮此時是中國時間的幾點。
對老年患者的特別提示
01、老年高血壓患者的特點是以收縮壓增高為主，收縮壓與心、腦、腎等器官損害的關係極為密切。
02、血壓容易隨情緒、季節和體位的變化而出現較大波動，且清晨高血壓多見。
01、可能出現餐後低血壓，於進餐後出現頭暈、暈厥、胸痛等低血壓的症狀。
03、容易出現血壓晝夜節律的改變，這種改變更容易損傷臟器。
因此老年人更應堅持規律服藥，不要擅自停藥或換藥，服用藥物後動作宜緩慢。
老年人多數患有多種疾病，可參考如下要求：
●合併糖尿病者，降壓目標為小於140/90 mmHg，若能耐受可降至更低，優先選擇普利類或沙坦類；
●合併腎臟疾病患者，降壓目標為小於130/80 mmHg，高齡患者可適當放寬目標，其中輕、中度腎臟疾病者如無禁忌，優先選擇普利類或沙坦類，同時需要監測腎功能和血鉀的變化，但重度腎病患者需要謹慎選擇普利類或沙坦類，可選其他類降壓藥；
●合併心臟疾病者，應使血壓逐漸達標，降壓目標為小於130/80 mmHg，如無禁忌首選β受體拮抗劑、普利類、沙坦類、利尿劑。由此可見，選擇何種藥物及降壓目標，都是根據個體情況而定，不要輕易相信別人的經驗之談而自行選用藥物或換藥。（本文作者單位：首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥學部）
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