嗎丁啉的通用名為多潘立酮，可以選擇性地抑制外周多巴胺D2受體而止吐，還能對胃腸肌層神經叢突觸後膽鹼能神經元產生抑制作用，促進乙酰膽鹼的釋放，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，增加食管較低部位的括約肌張力，防治食物反流，是一種臨床常用的止吐、促胃動力藥。
早前，加拿大衛生部已多次警告多潘立酮會小幅增加猝死風險，美國對其禁用，之後歐洲藥品管理局藥物安全風險評估委員會（PRAC）因為其嚴重的心臟副作用限制了嗎丁啉的使用範圍，即嗎丁啉僅用於治療噁心和嘔吐，不再用來緩解腹脹、胃部不適等症狀，並強調減少用量和縮短使用療程是降低心臟不良反應風險的關鍵。
2016年，因為發生了服用嗎丁啉出現不良反應致死的事件，為了保障醫生和患者在服藥過程中的安全，國家藥品不良反應監測總局發佈了改變嗎丁啉說明書的公告。
那麼，多潘立酮在使用時應該注意哪些問題呢？
可以用於什麼症狀？
嗎丁啉在國內仍用於消化不良、腹漲、噯氣、噁心、嘔吐、腹部脹痛，放化療、因使用多巴胺受體激動劑治療帕金森藥物引起的嘔吐。
適應症範圍仍然比PRAC限制的廣。
劑量和療程有什麼需要注意？
2016年，我國按照PRAC規定的劑量規定重新修訂了嗎丁啉的說明書。多潘立酮的副作用主要來自使用劑量過大和療程過長，導致的心臟方面的副作用，所以臨床應用應儘量低劑量短療程。
成人一日3次，每次10mg，每日不得超過40mg，一般飯前服用。用藥3天，症狀未緩解則需要諮詢醫師或藥師。藥物常規使用時間不得超過1周。
什麼情況不能服用？
1. 由於多潘立酮主要在肝臟代謝，所以肝生化指標異常的患者慎用，中、重度肝功能不全的患者禁用。
2. 由於多潘立酮能促進胃腸運動，所以機械性消化道梗阻，消化道出血、穿孔患者禁用。
3. 多潘立酮會促進腦垂體催乳素的釋放，所以分泌催乳素的垂體腫瘤（催乳素瘤）、嗜鉻細胞瘤、乳癌患者禁用。
4. 由於多潘立酮主要經過CYP3A4代謝，與顯著抑制CYP3A4酶的藥物合用會造成多潘立酮的血藥濃度增加，且會引起QT間隙延長和導致心律失常，所以要避免和其他有類似效應的藥物合用，禁止與顯著抑制CYP3A4酶的藥物，如酮康唑口服制劑，以及紅黴素或其他可能會延長QTc間期的CYP3A4酶強效抑制劑（如氟康唑、伏立康唑、克拉黴素、胺碘酮、泰利黴素）合用。
孕婦和小孩兒能用嗎？
多潘立酮懸浮液在嗎丁啉事件的衝擊下已退市，但是對於小孩，多潘立酮還是可以應用的，只不過需要嚴格限制劑量：35kg以下兒童每日口服最多三次，每次0.25mg/kg體重；35kg以上兒童每日口服最多三次，每次10mg。
由於多潘立酮很少進入腦脊液，所以在錐體外系方面的影響小於甲氧氯普胺（胃復安），但是2歲以下嬰兒服用多潘立酮容易出現錐體外系反應，用藥過量容易造成兒童神經系統異常如驚厥和興奮，所以小孩兒服用時應特別注意劑量問題。
多潘立酮在大鼠的生殖實驗中，在較高劑量下才顯示生殖毒性，但是對人體仍需數據支持，對孕婦慎用。
在澳大利亞和加拿大，多潘立酮曾被作為促泌乳藥被臨床醫生應用，但被兩國衛生機構頻繁警告，國際泌乳顧問協會（ILCA®）2012年回應了加拿大衛生部關於多潘立酮的警告，發佈了10項理由（包括多潘立酮延長QT間隙和導致心律失常）不支持多潘立酮應用於促泌乳。
由於多潘立酮可進入乳汁，所以服用多潘立酮時，建議不要哺乳。
不宜合用的藥物
1. 一般不與其他胃藥合用，如與硫糖鋁合用會因為覆蓋在潰瘍表面而降低多潘立酮的效果。
2. 不與蛋白酶、抗酸劑、H2受體阻斷劑合用，因為多潘立酮會加快胃排空而快速轉移蛋白酶、抗酸劑和H2受體阻斷藥，使其不能發揮作用。
3. 由於多潘立酮能促進乙酰膽鹼的釋放，增強胃動力，和M膽鹼受體拮抗劑如阿托品合用，會降低效果。
還有什麼需要注意的事項？
1．日劑量超過30mg和/或伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質紊亂（低鉀、低鎂、低鈣）等嚴重器質性疾病的患者、年齡大於60歲的患者中，發生嚴重室性心律失常甚至心源性猝死的風險可能升高，應該慎用。
2．由於多潘立酮經過腎臟排洩，所以腎功能不全的患者使多潘立酮的半衰期延長，需注意降低使用劑量和使用頻率。
3．使用多潘立酮後可能會出現頭暈、嗜睡，所以服後不要從事高危、精密工作。
閱讀更多 醫聞速遞 的文章
