近日，北京地壇醫院重症醫學科、檢驗科和中國CDC傳染病所合作發現一例新冠肺炎合併腦炎的患者。目前來說，新冠肺炎患者可合併重度呼吸窘迫綜合徵（ARDS）、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，但尚未發現有中樞神經系統受累的報道，此病例報道在全球尚屬首例。該病例發表在ChinaXiv預發佈平臺上，供各位同道參考。
全球首例新冠肺炎合併腦炎病例
患者為56歲男性，因“發熱、乏力、頭暈7天、呼吸困難2天”於2020年1月24日入院（發病後10天）。入院後迅速出現急性呼吸衰竭，第10天出現煩躁不安，轉入ICU進行氣管插管和呼吸機支持，並給予鎮靜和鎮痛。
第14天，經過機械通氣救治，呼吸衰竭改善，停止鎮靜後，發現患者頜面及口角頻繁抽搐，伴持續呃逆，頸抵抗陽性，四肢肌張力升高，雙側膝反射亢進，雙側巴氏徵及踝陣攣陽性。頭部CT未見異常。腦脊液壓力大於330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。中國CDC傳染病所在腦脊液中檢測到新型冠狀病毒序列，相關基因組註冊在GISAID數據庫中，命名為ICDC-DT005。
該患者經過大劑量丙種球蛋白，甘露醇脫水，米達唑侖抗抽搐，甲基強的松龍（500mg iv gtt*3天）等治療後，第22天意識轉清。但仍存在精神焦慮，譫妄，右側巴氏徵及雙側踝陣攣仍陽性。第24天，拔除氣管插管。第32天，意識完成恢復，肺炎顯著好轉，轉出ICU，到新冠確診病房繼續接受治療。
自2019年12月武漢暴發新型冠狀病毒性肺炎以來，短短2個多月時間，已經波及全國各地和全球多個地區，造成大量人員感染和部分重症病例死亡。目前的臨床和病理解剖研究，均提示本病的主要特徵為不同程度的肺炎，也可引起心肌損、凝血功能障礙、急性腎損傷、肝臟損害等多臟器損害，但未見引起腦損害的報道。但是，有部分快速死亡病例，出現過昏迷症狀，病毒性腦炎可能是昏迷的一種原因。北京地壇醫院ICU主任劉景院教授團隊提醒各位同道，尚未見到COVID-19導致腦炎的其他報道。應警惕COVID-19腦炎問題!
第一份COVID-19住院患者詳細神經系統表現的報告
在2月25日，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的胡波教授團隊 在預印版平臺medRxiv在線發表的論文（點擊可查看詳細內容☞武漢協和醫院胡波教授團隊首次發現新冠病毒會對神經系統造成傷害），旨在探討2019年冠狀病毒（COVID-19）患者的神經系統表現。結果顯示在214名患者中，88例（41.1%）為重度，126例（58.9%）為非重度。其中78例 （36.4%）患者有多種神經系統表現，包括中樞神經系統（CNS）症狀或疾病（頭痛，頭暈，意識障礙，共濟失調，急性腦血管疾病和癲癇），周圍神經系統（PNS）症狀（味覺減退，嗅覺減退，視力下降和神經痛 ）和骨骼肌症狀。
近期，血管緊張素轉化酶2（ACE2）被認為是冠狀病毒2（SARS-CoV-2）的功能受體，其存在於包括神經系統和骨骼肌在內的多個人體器官中。研究人員認為ACE2的表達和分佈提醒SARS-COV-2可能會通過直接或間接機制引起一些神經症狀。神經損傷也已被證實在其他冠狀病毒的感染，如SARS-CoV和MERS-CoV。
小結
在《神經病學專業防控新型冠狀病毒感染專家共識（第一版）》中指出： 有一部分COVID-19患者合併神經系統症狀，目前已觀察到COVID-19患者的神經系統症狀：突發吐詞不清、肢體癱瘓等急性腦血管病症狀；頭痛、癲癇、意識障礙等顱內感染的症狀；四肢痠痛、無力等肌肉損害的症狀；少數患者伴有神經痛、感覺異常、大小便障礙等症狀（點擊可查看詳細內容☞神經病學專業防控新型冠狀病毒感染專家共識（第一版）發佈，劃重點）。
在近期最新版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版）》的病理性改變部分，也增加了腦組織充血、水腫，部分神經元變性的內容（點擊可查看詳細內容☞多處更新！新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版）發佈！）。
這些都提示，對於COVID-19患者，除呼吸系統症狀外，醫生還應密切注意任何神經系統的表現！
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