07.20 得了高血壓，是不是都需要服用降壓藥？不吃行不行？看完你就懂了！

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【居家康復第66講】高血壓是我國老年人群最常見、患病率最高的慢性疾病，估計目前我國高血壓患者至少有2億，且呈現出越來越年輕化的趨勢。而高血壓目前還沒有根治的方法，只能靠改變不良的生活方式和服用降壓藥物來控制。臨床證據表明收縮壓下降10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率事件分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高危患者獲益更為明顯。降壓治療的最終目的就是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。一旦被診斷為高血壓時，患者常常需要對高血壓進行干預，其中包括應用降壓藥物進行治療。那麼一旦被確診為高血壓，是不是都需要服用降壓藥呢？不吃行不行？針對這個問題，下面筆者就來說說。

其實，高血壓的藥物治療的策略和時機是以高血壓的危險分層來決定的，並非所有的高血壓患者都需要服用降壓藥。一般來說，臨床醫生在診斷高血壓的時候，根據血壓升高的程度，進一步將高血壓分為3個等級：1級高血壓(輕度）為收縮壓140~159毫米汞柱和（或）舒張壓90~99毫米汞柱；2級高血壓（中度）為收縮壓160~179毫米汞柱和（或）舒張壓100~109毫米汞柱；3級高血壓（重度）為收縮壓超過180毫米汞柱和（或）舒張壓超過110毫米汞柱。如果收縮壓和舒張壓位於不同的等級之內，要以較高的等級為標準。但值得注意的是，在判斷高血壓是否危險的時候，除了要看血壓之外，還要檢查是否有危險因素、器官損害、相關疾病等（ps：危險因素：年齡＞55 歲（男）或者＞65 歲（女）、吸菸、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少體力活動、高同型半胱氨酸血癥等；器官損害：左心室肥厚、頸動脈內膜中層增厚或斑塊、腎功能異常等；與高血壓相關的疾病：腦血管病、心血管病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網膜病變、糖尿病），再結合患者的血壓值綜合判斷危險程度。若出現器官損害或者高血壓相關的疾病時，不管血壓值在那個等級，就是高危患者，表明這個患者發生高血壓相關併發症的危險很多，需要降壓藥物治療。而對於高血壓分級為1級的患者，沒有或者只有1~2個危險因素時，可先不用藥物治療，通過調整生活方式來控制血壓，但在血壓控制不理想時，還是需要藥物治療。

比如，一位危險分層為低危的1級高血壓患者，則可以通過改變生活方式，即合理安排飲食（減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽等）、適量運動、肥胖者控制好體重、不吸菸、限制飲酒、減輕精神壓力、保持心態平衡等，同時儘量改變其他可能導致心腦血管併發症的危險因素（高血糖、高血脂、高尿酸等），觀察3個月，使血壓控制在低於140/90毫米汞柱的水平，就可以暫時不用服用降壓藥。但應堅持監測血壓，若血壓控制不理想（高於140/90毫米汞柱）要及時就醫，在醫生指導下再考慮藥物治療；即使是屬於中危的2級高血壓患者，只要病情允許，也可先改善生活方式並監測血壓，同時儘量改變其他可能導致心腦血管併發症的危險因素，觀察1個月或數週，然後再根據醫生的建議，看是否或何時開始藥物；如果高血壓的危險分層屬於高危或很高危的患者，則必須立即開始服用降壓藥、調整生活方式，並同時干預合併存在的其他可能導致心腦血管病的危險因素。

總之，高血壓患者是否需要服用降壓藥、服用哪種藥不能由病人自己決定，一定需要醫生根據病人自己的病情來決定。我們不能一發現自己的血壓高，就自己隨便使用降壓藥。一般來說，下面3種高血壓患者需要服用降壓藥，並堅持長期服藥，才能控制血壓在標準水平，降低高血壓引起的其他疾病發生和發展的危險：血壓持續升高（收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱）6個月以上，改變生活方式，血壓仍不能得到有效控制的患者；經調整生活方式，但多次測量，血壓值仍超過160/90毫米汞柱的患者；高血壓高於140/90毫米汞柱，同時合併有糖尿病，或發生過心肌梗死、心絞痛、腦血管意外等疾病的患者。但需要說明是，不管是否服用降壓藥物，一定要堅持健康的生活方式，只有這樣才能有效控制血壓，把發生各種不良後果的風險降到最低，做到帶病延年。

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參考文獻：《內科學》；葛均波、徐永健主編，p257~266，部分資料來源於網絡，如有不當，請聯繫刪除。

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