有些老年人經常會感覺腿腳發涼、發麻，甚至疼痛。這可能是腿部的血管發生了動脈粥樣硬化，血管管腔發生狹窄、閉塞，下肢發生急性或慢性缺血引起的。這種病叫作下肢動脈硬化閉塞症。下肢動脈硬化與冠心病一樣是全身動脈硬化的一種表現，但人們對下肢動脈硬化閉塞症的瞭解遠不及冠心病。據統計，70歲以上的人群中有超過14%的人患有下肢動脈硬化閉塞，而實際就醫比例遠低於該比例。及時規範治療不但有益於下肢血管，提高生活治療，而且有益於全身血管，能夠明顯降低心腦血管事件發生率。
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下肢動脈硬化閉塞症有哪些表現
1早期症狀
患者一般會感覺下肢發涼、麻木、腿部肌肉會出現痙攣，俗稱“抽筋”，常會被誤認為是老年人缺鈣，延誤了病情。有上述症狀的患者，應到正規醫院通過科學的檢查手段確診。
2運動後疼痛
下肢動脈硬化閉塞症最常見的症狀是間歇性跛行，表現為患者行走一段距離後，由於組織缺氧，酸性代謝產物堆積，產生痙攣性疼痛，被迫停止運動，休息一會兒後，酸性代謝產物排出，疼痛緩解，再次行走一段距離後疼痛再次出現。常見小腿疼痛，其次是臀部、大腿、背部、足部疼痛。隨著缺血的加重，患者行走距離會越來越短，從幾百米到十幾米，甚至幾米。
3休息時疼痛
醫學上稱為靜息痛，是下肢嚴重缺血的表現，患者在不運動的情況下，血供不能滿足組織的需要而出現疼痛，尤其在夜間患者入睡時疼痛更重，肢體低垂或輕微活動後疼痛減輕。這個時期患者必須積極治療，否則進一步發展會進入壞死期。
4組織缺血壞死
在這一時期，壞死症狀較輕時肢體會出現組織營養障礙，皮膚粗糙、脫屑或皸裂；汗毛稀少或脫落；趾（指）甲生長緩慢、增厚、少光澤，腳部有輕微的破裂也不容易癒合。病情加重時，會出現下肢發黑、感染、壞死甚至截肢，危及生命。
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哪些人容易患下肢動脈硬化閉塞症
下肢動脈硬化是一個病理過程，它與人類的衰老過程密切相關。隨著年齡的增長，下肢動脈硬化閉塞的發病率逐步遞增，男性患者的發病率略高於女性患者。還有很多因素是加劇動脈硬化過程的幫兇，典型的包括高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等。
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有緩解下肢血管發生狹窄的方法嗎
答案當然是有的。下面這些方法可以幫助您延緩下肢血管狹窄的發生。
1控制“三高”
患有高血壓的人群，需要遵醫囑按時服藥，有的患者服藥一段時間之後覺得血壓不高了，好了就不吃藥了，這是很危險的！因為目前來說高血壓是沒有根除的辦法的，只能用降壓藥進行控制。每個高血壓患者都需要配備血壓計，定時監測自己的血壓。
下肢動脈硬化閉塞症晚期肢體合併發生潰瘍、壞疽，而糖尿病的血管病變是常見的糖尿病併發症之一，兩者相互加重。所以需要控制血糖，合理飲食來延緩動脈粥樣硬化的進程。
體重指數（BMI）與血脂水平呈明顯正相關，一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血症。肥胖者的體重減輕後，血脂紊亂一般可恢復正常。保持清淡飲食，調整飲食結構。
2步行鍛鍊
規律的有氧運動可改善最大平板步行距離、生活質量和生活能力。特別是下肢動脈硬化閉塞症的老年患者，運動治療可增加無痛步行距離和最大步行距離，同時降低血漿膽固醇濃度，降低收縮壓。運動治療必須在醫師指導下進行，每次步行30～45分鐘，每週至少3次，至少持續12周。推薦的運動方式有行走、伸踝或屈膝運動。發生足部潰瘍或壞疽就不能步行鍛鍊了。
3服用藥物
包括擴血管藥物，口服他汀類降脂藥物如阿託伐他汀鈣片，以及抗血小板藥物如拜阿司匹林腸溶片。部分降脂藥物需要定期化驗肝功能情況。
4足部保護
1.保護足部避免受傷，注意足部衛生及鞋襪穿著，每天用39℃～40℃溫水泡腳，洗腳後用柔軟吸水性強的毛巾徹底擦乾。冬季洗完腳後，不要使用熱水袋、電熱器或直接燒火取暖。腳易乾裂時可塗搽甘油或植物油。
2.鞋襪透氣性要好，襪子不要太大，不要穿有鬆緊帶的襪子。每天換洗，不要穿不平整的襪子，以防腳部受壓，影響血循環。
3.避免穿過緊、面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋，更不能赤腳外出。穿鞋前要仔細檢查鞋內有無異物，鞋不合適或長時間行走導致足底壓力過大，表現為局部繭子的形成，加重了局部壓力，可以說足繭往往是發生足潰瘍的先兆。
4.剪趾甲要小心，按時修剪並在泡腳後趾甲變軟時再修剪，剪趾甲不能太靠近皮膚以免損傷甲溝皮膚而導致感染，有腳墊的患者不要自己用剪刀削挖，需請專業人員處理。
5.學會足部檢查，如有皮膚顏色、溫度改變，感覺異常，趾甲變形等，要及時求醫，以免貽誤病情
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下肢動脈硬化閉塞症有哪些檢查方法
1.彩色多普勒超聲是目前較為普及的檢查手段，在大多數醫院都可以進行檢查，可作為替代踝肱指數的篩查手段。通過檢查可見動脈硬化範圍，管腔狹窄、閉塞部位，評估血流速度等。該方法無創、方便且花費較低，診斷的準確率較高。
2.踝肱指數測定（ABI，見圖）是一種價廉、簡便、無創的檢測方法，能夠較為準確地反映出下肢動脈整體的閉塞情況，但不能夠反應閉塞或狹窄的部位，對於某些動脈嚴重鈣化的患者可能存在測量不準確的情況。ABI檢測適用於具有以下高危因素的下肢動脈疾病患者進行初步篩查：①年齡<50歲的糖尿病患者伴有其他動脈粥樣硬化危險因素；②年齡50～69歲並有吸菸或糖尿病史；③年齡>70歲；④與活動相關的肢體症狀或缺血性靜息痛；⑤下肢動脈搏動異常；⑥已確診的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑦頸動脈和腎動脈疾病。
3．CT血管造影（CTA）是診斷下肢動脈硬化閉塞症的有力武器，它可清楚顯示動脈病變的部位、範圍、程度，明確診斷，併為治療方案的確定提供幫助，是下肢動脈硬化閉塞症的首選檢查方法。不足之處是由於需使用含碘造影劑，對腎功能可能造成影響，腎功能不全者慎用。因此，該檢查方法不能作為初篩手段，只有在高度懷疑下肢動脈硬化閉塞症無法確診，或進行過手術或介入治療需要定期複查時，才選擇該方法進行檢查。
4．數字減影血管造影（DSA）為診斷下肢動脈硬化閉塞症的金標準，能確切顯示病變部位、範圍、程度、側支循環情況，延遲現象可評價遠端流出道情況。DSA對於病變的評估及手術方式的選擇均具有重要意義，但該方法屬於有創治療，具有一定風險。隨著CT血管造影的開展，該方法多用於血管腔內治療，同期解決動脈病變，較少單獨用於疾病診斷。
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對於沒有明顯症狀或輕度跛行的患者（早期單次步行距離＞500米），可以通過堅持步行鍛鍊和口服藥物的方式建立側支循環，改善腿部症狀。治療的藥物主要包括抗血小板藥物、降脂藥物、擴血管藥物三類。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片。常用的降脂藥物首選他汀類藥物，他汀類藥物檢具降低血脂穩定斑塊的作用。當患者存在較明顯的跛行症狀時，醫生會根據病情給予擴血管藥物治療，常用的擴血管藥物包括西洛他唑、前列腺素、鹽酸沙格雷酯等，他們具有降低血小板黏附性的作用，同時對缺血缺氧部位的血管具有擴張作用。
當通過藥物以及步行治療後症狀無明顯改善，或者出現中重度跛（單次無痛步行距離＜500米），甚至出現靜息痛、組織缺損壞死時，應及時通過手術干預治療。治療的方法包括血管腔內治療和開放手術治療。血管腔內治療即人們常說的介入治療，是通過微小穿刺點，將介入器材置入血管內，將狹窄或閉塞的血管重新開通的技術，手術創傷小，恢復快，已經成為主要的治療手段。近年來血管腔內技術方面正在飛速發展，治療的手段多樣，從球囊、支架到斑塊去除系統、藥物球囊、藥物支架，治療效果逐步提高，尤其對於病變範圍侷限的患者治療效果與開放手術沒有明顯差異。但對於病變範圍廣泛的患者，手術效果略優於腔內治療。
開放手術已經有了近70年的歷史，手術通過人工血管或自體大隱靜脈連接在閉塞血管的近端和遠端，人為建立側枝通路到達缺血部位。該種治療方法具有一定創傷，因此對於患者的基本情況有一定要求，如患者的基礎情況較差，可能無法耐受手術治療。開放手術術後恢復相對較慢，存在傷口、移植物相關的併發症情況，但長期效果略優於腔內治療，尤其是對於病變範圍瀰漫的患者有著明顯的優勢。
無論手術治療或腔內治療都會遇到病情反覆，尤其是病變範圍廣泛、依從性較差的患者。血管的長期通暢依賴於自體血管的治療和危險因素的控制，手術後需要定期進行復查以及規律用藥，當病情加重時需及時進行再次干預治療。
劉鵬，主任醫師，教授，博士生導師。心臟血管外科主任。專業特長：擅長在頸動脈內膜剝脫同期冠狀動脈搭橋、微創治療下肢靜脈曲張、雜交技術治療血管畸形，在DEEP球囊、人工血管聯合自體靜脈、人工血管聯合DEEP球囊治療糖尿病足以及腹主動脈瘤、主動脈夾層的支架治療、血液透析通路的建立方面均達到國內先進水平。
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