點
擊右上角，立即關注，更多中風(週一）、糖尿病（週二)、高血壓（週三）、冠心病（週四）、骨科（週五）、頸肩腰腿痛（週六）、運動損傷及其他（週日）等疾病的居家康復內容，定期更新，驚喜不斷。【居家康復第76講】阿司匹林是目前世界上應用最多的抗血小板聚集藥物，能夠有效防栓抗栓，有擴張冠狀動脈和腦血管、改善血管彈性、疏通心腦血液循環及降低血脂濃度的作用，長期服用能使發生心肌梗死的危險下降約1/3，使腦卒中的危險下降約1/4，使因血管疾病而死亡的危險下降約1/6。因此，阿司匹林被世界衛生組織推薦為預防心腦血管疾病的首選藥物，被譽為治療冠心病的“基石”。但我們知道是藥三分毒，阿司匹林也不例外，長期服用是有可能造成一定的損傷的。那麼冠心病患者長期服用阿司匹林到底會有哪些不良反應呢？該如何避免？針對這個問題，下面筆者就來說說。
其實，長期或大劑量服用阿司匹林或多或少都會出現一些不良反應，比如胃腸道反應及粘膜損傷、加重出血傾向、過敏反應、水楊酸反應、尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。但對於冠心病患者來說，阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道症狀和加重出血傾向，其中胃腸道症狀較為常見的有噁心、反酸、食慾差、嘔吐、上腹部不適或由於阿司匹林對胃粘膜的直接刺激引起疼痛等胃腸道反應（發生率為3%~9%），停藥後多可消失，但嚴重者可出現致命性消化性潰瘍出血和穿孔；有研究顯示，阿司匹林用於一級預防使主要心血管事件（MACE）減少15%，心肌梗死相對風險降低30%，但出血併發症相對危險增加69%，主要來自於胃腸道出血和顱外出血危險增加，出血性卒中風險有所增加，不過阿司匹林不良反應與劑量密切相關，目前常規推薦的阿司匹林劑量為75~100mg/d，＞100mg/d時消化道出血事件發生率顯著升高。可以說，阿司匹林是一柄雙刃劍，在減少心血管事件、避免梗死的同時，也或多或少會出現一些不良反應，比如會增加出血的風險，尤其是長時間或大劑量服用阿司匹林可有胃腸道出血或潰瘍。因此，阿司匹林不能隨意吃，要嚴格控制用藥劑量、臨床適應症以及禁忌症。對冠心病患者來說，在預防性應用阿司匹林時應注意下面幾點：
1、評估風險，權衡利弊，充分聽取醫生的建議，在獲益大於超過胃腸道出血的風險時，再決定是否應用。另外，雖然理論上冠心病患者都應該服用阿司匹林，且如果沒有禁忌，應該終生服用阿司匹林，但冠心病患者最好在服用阿司匹林時，向醫生說明自己目前患有的疾病，問清楚自己患有的疾病是否不宜服用阿司匹林。常見不宜服用阿司匹林血小板減少、沒有得到控制或病情不穩定的胃潰瘍或十二指腸潰瘍、血友病、肝腎功能不全、痛風、視網膜出血、內臟和皮下出血。孕婦、哺乳期婦女也不宜使用阿司匹林。或近期服用增加出血風險的藥物（如非甾體類消炎藥或華法林）者，不建議服用阿司匹林。
2、冠心病患者如果合併有高血壓，應在血壓控制後再開始小劑量服用阿司匹林，否則有發生腦出血的風險。
3、嚴格控制劑量，每天服用的劑量很關鍵。有大規模臨床試驗研究證據表明用阿司匹林進行二級預防的有效劑量為75~150mg/d，且需要長期服用。如果每天的治療劑量低於75mg，對於多數人不能達到有效的抗血小板聚集、預防血栓的目的；而每天超過150mg，不但不能增大其預防血栓作用，反而會增加其毒副作用。因此，冠心病患者
使用阿司匹林是小劑量的，每天75~150mg，市面上一般有100/片，或者其他劑型的阿司匹林如75mg、80mg等等，我們可以根據醫囑選擇服用。
4、目前市面上有兩種阿司匹林，一種是普通的阿司匹林，一種是腸溶型阿司匹林，但根據有關專家的建議，最好選擇腸溶型阿司匹林，就是說需要阿司匹林到腸道再溶解釋放的劑型。且
一般服用阿司匹林腸溶片最好選擇空腹或飯前服用，雖然目前還沒有阿司匹林什麼時間服用最好，但是空腹服用能夠使阿司匹林腸溶片儘可能快的進入腸道，減少在胃內溶解的風險，從而減少阿司匹林非胃粘膜的損傷。5、服藥是一個長期的過程，不要吃吃停停。這是因為阿司匹林在體內的分解產物與血小板中的環氧化酶結合，抑制血小板聚集，發揮抗血栓的作用。但由於血小板在血循環中的壽命約為7天，隨著體內新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能會恢復。因此只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達到預防血栓的目的。
6、服用阿司匹林抗血小板治療後出血不易止，應避免外傷或者磕碰。如果需要拔牙或手術之前，一定要跟醫生說明自己已服用阿司匹林，根據醫生的建議看是否有必要停藥，但一般而言，最好術前一週就應該停用阿司匹林。
7、定期檢查：冠心病患者在長期服用阿司匹林時，要定期到醫院檢查，評估是否有出血的風險。
最後，筆者想說的是，對冠心病患者來說，如果沒有特別的禁忌，應該終生服用阿司匹林，藥不能停，但阿司匹林是一種藥，有其毒副作用，如可引起胃出血等不良後果，不要輕易自行購買服用，需要在專科醫生指導下，根據患者病情的具體情況而定，並選擇具有國藥準字號的藥品，不要輕易相信一些所謂含有阿司匹林功能的促銷保健品。
要什麼不一樣的觀點，在下方留言評論，大家一起交流一下。
延伸閱讀：
1、《 》
2、《 》
3、《 》
4、《 》
參考文獻：1、《抗血小板治療中國專家共識》中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜質編輯委員會主編；2、賈衛濱；《應該如何掌握阿司匹林合理用藥》；（ps：部分資料來源於365醫學網，如有不當，請聯繫刪除）
圖片來源：網絡，如有不當，請聯繫刪除。
閱讀更多 康復科岑醫生 的文章
