散淡的心MTX
心慌不適需要加深呼氣、吸氣才能緩解，這種情況臨床上太常見了，不僅僅是家長、青年、中年、老年人均會出現，而且多方檢查均找不出病因。
常見原因：
1.遇到無法擺脫不愉快的社會心理因素如孩子的叛逆、學習不思上進、沉迷電子遊戲、壓力大、家庭矛盾和夫妻性格觀念上的差異、工作、家庭雙重的壓力或人際關係緊張等，既然是家長那麼來自子女引起心情不悅應該首先考慮。
胸悶是主訴也應該相信是客觀存在的自我感覺，醫生千萬不要從心電圖到冠脈CT造影都做到家也查不出毛病，於是推到呼吸科、神經科、中醫科、心理科。
出現明顯症狀確實查不出原因：
A．首先應考慮常見於青中年女性的“心臟X綜合症”即微小冠狀動脈功能性病變即痙攣。有時心電圖或平板運動試驗的心電圖會有ST/T波改變，但其他檢查都正常。常與情緒、睡眠、遺傳等因素有關，而與勞累無關，有時外出走走反而症狀會消失。
B．情緒因素導致的細支氣管痙攣或肺動脈遠端產生痙攣，這二個因素都會導致胸悶喜呼吸來緩解。忙的時候反而會消失。
C．胸肋關節勞損，：咳嗽、提攜重物等觸發關節膜神經受刺激，心情不好時疼痛域值下降可僅表現出來一種胸悶、胸部不適或壓迫感覺，主要意識或潛意識中和心臟病掛了鈎。因此容易反覆出現，尤其休息或夜間。可以用右手姆指尖稍加壓對左側二、三、四胸骨肋骨關節處推壓，往往可從觸到一個非常敏感的壓痛點。那你就不必憂心心臟病了。
以上若伴有睡眠不好伴有消化道、神經系統、泌尿系統或軀體性疑病等各種不適症狀、情緒波動較大，基本上可以考慮屬於心臟神經症。
2.器質性或功能性心臟病引起的：
A．缺血性心臟病產生不典型心絞痛：青、中年女性少見，臨床表現也不像。如患有高血壓、高血脂、糖尿病或心腦血管疾病家屬史這些冠心病的易患因素，不妨做一個CT冠脈造影來排解你的忱心害怕的冠心病。
B．各種陣發性心律失常如早搏、室上性心動過速、短陣特發性快房顫、各級傳導阻滯等均可產生的心慌不適感，脈搏和電子血壓計可在有症狀時邦你判斷。也可以做24小時動態心電圖，要注意平時早搏較多但檢查那天反而很少，潛意識中不再忱心早搏多少，反正全都記錄下來了，人反而不緊張。這種情況多半要考慮心臟神經症。這種情況常自覺心慌而且喜歡用深呼吸緩解但並不存在心律失常。小心過度換氣易誘發呼吸性鹼中毒：心慌、頭暈、口唇發麻、緊張時產生瀕死感一驚恐發作，其實半片任何一種安定嚼碎服下幾分鐘就緩解了，發作時也可口鼻處套一個馬革袋讓過度呼出的CO2吸進去也會很快緩解，注意不要捂死，會缺氧，此時絕對不要讓患者深呼吸。
誰多知道心臟病會發生猝死，因此胸部不適首先聯繫到心臟病，凡是真有器質性心臟病一般都能查出，唯有心臟神經症往往醫生見了也頭痛，沒學過！過分焦慮可每天口服1-2片黛力新試試，效果不錯。
2018.9.24
