2020-03-06 02:34:15 佚名

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知麻糖來啦。在臨床上，冠心病的定義並不是以冠狀動脈堵了多少來定義的，完整的冠心病定義是：冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病就是冠心病，完整的名稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。那麼從定義中我們就能明白，只要是冠狀動脈發生了狹窄和阻塞，並造成了心肌缺血、缺氧或者壞死的心臟病，就可以定義為冠心病。

那麼血管堵了多少或者說冠心病嚴重程度臨床上有沒有分級的呢？答案是有的。臨床上根據血管的堵塞程度（或者是管腔面積縮小範圍）將冠心病分為四級，一級：管腔面積縮小1%～25%；二級病變：管腔面積縮小26%～50%；三級病變：管腔面積縮小51%～75%；四級病變：管腔面積縮小76%～100%。在平時診斷中，往往是冠狀動脈狹窄程度在三級或四級時才會被診斷為冠心病，因為三級狹窄時才會出現臨床表現，比如典型的胸痛等。而一級及二級狹窄因為狹窄程度低，還未引起明顯的臨床症狀或影響生活，所以往往會被忽略。

冠心病在我國的發病率曾上升趨勢，2009年曾有相關機構公佈，我國的冠心病發病率在83.12/10萬左右，城市人群高於農村人群，男性高於女性。研究表明，冠心病的發病率與很多因素有關，其中像性別、年齡、家族史及遺傳等因素為不可被改變因素外，還有一大部分是和我們的不良生活習慣、飲食習慣有很大關係，這些被列為危險因素。具體的危險因素有：三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖、過量飲酒、吸菸、缺少體育運動等等。並且冠心病的發作與季節有關，冬季高發，還有在情緒激動、體力活動驟然增加、緊張等情況下也易發生。所以，我們需要特別注意上述的危險因素，儘量避免得冠心病或者控制冠心病的發作。

我們都知道，冠心病的主要症狀就是典型的心前區胸痛，多為發作性的絞痛和壓榨痛，可以向頸部、肩部及腹部放射。也有一部分僅僅表現為心前區的不適、心悸、乏力等，特別需要注意的是冠心病有猝死可能。目前對冠心病的檢查手段主要是心電圖、冠脈CTA、冠脈造影等。治療措施以服藥控制與介入治療為主，1-2及狹窄可以服用硝酸酯類藥物控制，3級以上合併有症狀者可以行冠狀動脈介入治療，就是我們目前已廣泛開展的PCI治療，療效確切。當然，如果有介入治療禁忌症，那麼只能開胸行冠脈搭橋手術了。

冠心病是一個可怕的疾病，所以預防就顯得尤為重要。在平時，我們需要戒菸戒酒、低鹽低脂飲食、進行適度的鍛鍊、控制體重等等都有助於我們遠離冠心病。好啦，以上便是本期關於冠心病的科普啦，希望我們的回答對大家有所幫助，也歡迎大家關注我們的健康科普團隊《知麻糖》。

By：褲褲

知麻糖

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管狹窄引發的病症，其診斷標準為當冠脈血管狹窄大於50%，可診斷冠心病。

除非病人症狀極為典型，否則沒有依據的冠心病診斷是不負責任的，也讓很多病人莫名其妙的就得了冠心病！

診斷那麼得了冠心病，吃什麼藥呢？我都會問，如何診斷的冠心病？當有明確心絞痛症狀時，那麼心臟血管的狹窄基本上都大於80%，而一些不典型的症狀碰上不太典型的醫生可能就誤診冠心病了。

如果，診斷了冠心病，那麼是需要長期服藥的，先說一下基本藥物，當然有個體差異的。 1、抗血小板藥物：代表藥物阿司匹林，這個是冠心病治療的最基礎藥物，隨著斑塊沉積，隨時有破裂血小板聚集形成心梗腦梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集預防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。

2、穩定斑塊、調脂藥物：代表藥物：他汀！我特別把穩定斑塊寫在前面，因為很多人說，我沒高血脂大夫還給我開降脂藥，他不止降脂，還能穩定斑塊，使斑塊攣縮。但是嚴重肝病、膽固醇過低病人不宜服用，服用需要檢測血脂、肝功能、心肌酶。

3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。可能說明書第一寫的是治療原發性高血壓，也不止，他能降低心臟耗氧量，減少冠心病心肌梗死遠期致死率，治療心衰改善心臟功能，所以，沒有高血壓的冠心病要吃嗎？要吃！當然也有禁忌：二度以上房室傳導阻滯，病態竇房結綜合症，有症狀的竇性心動過緩、急性心衰、慢性氣管炎急性發作等。

4、轉換酶抑制劑：代表藥物：貝那普利。其實適用於合併高血壓、糖尿病、腎功能不全、心力衰竭的病人，可以保護心臟功能、逆轉心肌肥厚、減少尿蛋白、減少心律失常等等。也不止治療高血壓哦。禁忌：腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全（清除率小於30ml/min）、血壓低等。

5、硝酸酯類：代表藥物：單硝酸異山梨酯片。口服制劑以單硝酸為主，針劑以硝酸酯類為主，其一個長效一個短效，主要為擴冠為主，建議用藥期間有空白期，不要覆蓋24小時，容易耐藥。禁忌：青光眼、血壓過低等。

這些藥物有的必須吃，有的不必吃，有的吃了要觀察是否有出血，有的吃了要定期查血，總之，一旦明確冠心病，還是要堅持吃藥，為了避免進一步進展出現心肌梗死，一旦梗死，輕者心肌壞死，重者可能會掠奪生命。

也不要諱疾忌醫，覺得我沒有什麼就要吃那麼多藥，真到有什麼的時候，這些藥不僅也得吃，可能還得更多，早吃難道不更好嗎？得了冠心病，則需終身服藥。

心血管內科王醫生於2018.7.28日編輯。

心血管王醫生

目前有很多患者因為胸悶胸痛，去做一些冠心病的檢查，包括冠脈CT、冠脈造影，結果可能會告訴你，冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄，或者告訴你狹窄的具體數值如20-30%、70-80%等等。

那麼冠脈狹窄多少說明你得了冠心病呢？

一般來講，我們的冠狀動脈是有一定代償能力的。如果冠脈狹窄程度比較輕微，我們的冠脈可以通過擴張來增加冠脈血供，以抵消冠脈狹窄引起的供血不足。

如果狹窄程度超過了50%（中度）以上，那麼冠脈擴張就不足以對抗狹窄引起的供血不足，而引起心肌缺血的症狀。

冠心病的定義是：冠狀動脈發生粥樣硬化並引起了心肌缺血的症狀。

所以，冠脈狹窄程度50%以上就稱之為冠心病，而50%以下的狹窄稱之為冠狀動脈粥樣硬化。

但是50%以下的狹窄也不可以掉以輕心，需要長期服藥，目的是避免斑塊破裂發生血栓，而導致急性心梗。有些心梗患者造影時發現狹窄並不重，就可能是這個原因。

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心血管徐醫生

這個問題好，天天都說冠心病，那麼到底心血管堵多少是冠心病呢？今天就給大家講講冠心病的問題。為什麼心臟供血的血管叫冠狀動脈呢？我們來看看解剖結構。

供應心臟的血管就像皇冠一樣的覆蓋在心臟表面所以稱之為冠狀動脈。再來看看醫學專業課本是怎麼定義的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。為了更加直觀的認識到冠心病，可以參照下圖。

按照定義內容沒有提到到底冠脈堵多少定為冠心病，有些籠統。不要著急，回過頭來再看看確定冠心病的方法，目前是兩種：1.冠脈CTA（俗稱的64排、128排等）其特點是簡易。快捷，價格相對便宜，但是精準度略低。2.冠脈造影，目前是診斷冠心病的金標準，再細細查資料發現這樣一段內容：冠脈造影將冠脈狹窄分四級：I級25-49%,II級58-74%,III級75-99%（嚴重狹窄），IV級100%(完全閉塞)，一般認為管腔直徑減少70-75%認為嚴重影響血供。部分50%-70%者也有缺血意義。所以我們一般將冠脈堵塞大於等於50%狹窄的診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），而將冠脈有斑塊至49%狹窄診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。

還有想和大家說的並不是50%以下的冠脈狹窄就以為沒事了，如果不注意狹窄在短時間內就會劇增，就像新買的樓房下水道開始你可以隨意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一個道理，另外就是50%冠脈狹窄的人，有斑塊不穩定導致斑塊破裂而形成心肌梗死的病例，這種情況往往更加糟糕，因為狹窄沒那麼嚴重，冠脈沒有側枝循環，更容易發生猝死，心臟病沒小事，一定要重視。只要有冠脈狹窄，沒有禁忌症都應該口服阿司匹林和他汀類藥物。

以上內容希望可以對大家有幫助！更多健康專業知識可以關注的我頭條號！

亮哥話健康

這不能一概而論。

如果以狹窄論冠心病，那麼一般是以50%算。

因為冠脈狹窄達到50%時，管腔的面積就減少了75%。我們正常的冠狀動脈是有儲備功能的，在有負荷的狀態下血流可以增加4～5倍。當管腔面積減少75%時，冠狀動脈的代償能力（儲備功能）就不足以彌補管腔狹窄帶來的血流減少，在心臟的負荷增加時，就會出現供血不足的表現。

這時候，由於冠狀動脈的病變引起了心肌缺血，就是冠心病了。所以，一般冠狀動脈粥樣硬化時診斷冠心病的標準是冠狀動脈狹窄在50%或以上。

但是也有例外。冠心病發生心肌缺血，不光是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞，還可以因為其他原因引起的血管狹窄如冠狀動脈痙攣、或者冠脈微血管病變引起的心肌灌注不足。

冠狀動脈痙攣可以發生在有動脈粥樣硬化的冠狀動脈，也可以發生在外觀正常的冠狀動脈。冠狀動脈痙攣可以引起心絞痛，甚至引發急性心肌梗死。這種冠狀動脈痙攣引起的心絞痛就叫做變異性心絞痛，也屬於冠心病、不穩定性心絞痛的一種。

還有就是冠狀動脈微血管病變，這種微血管是分佈在心肌裡面的，造影直接看不到，要看灌注的情況才能發現。這種病以前叫做“心臟X綜合徵”，就是有心肌缺血的表現，造影看大的冠狀動脈正常。現在醫學上也在研究怎樣檢查確定心肌灌注不好的問題。

所以，診斷冠心病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄是很重要的一條，但也還有其他情況，也不是光看狹窄就行了的。

心血管內科侯曉平

不是心血管堵塞了多少才會引起冠心病，而是心血管堵塞了50%才能確診為冠心病！

冠心病的發生與什麼有關？

1，年齡：雖然年輕人也會得冠心病，但其發病率是隨著年齡增長而增加的，年齡越大，發病率越高。

2，飲食：高鹽、高脂飲食的大量攝入，會增加冠心病發病率。

3，吸菸：吸菸人群的冠心病發病率，比其他人高出5倍左右，而且與其頻率成正比。

4，精神：常年處於高壓狀態下，休息不足的人群也是冠心病高發群體。

5，脊柱：低頭族、伏案工作等損傷脊柱的群體，會刺激交感神經興奮，誘使血管痙攣，增大冠心病發生率。

藥物治療：最基礎的一種治療措施，其目的是緩解症狀，延緩冠脈惡化速度，一方面增加血氧供應，一方面降低心肌耗氧量，最後在改善冠脈內皮功能，保護心肌。

介入治療：不得已的一種急救措施，其目的是挽救患者生命，提高工作和生活的質量，並不是說植入支架，冠心病就被治好了，支架植入後血管依然可能出現狹窄，依然可能形成斑塊，支架手術只是冠心病治療戰略中不得已的選擇。

神經調控：基於冠心病病因而產生的新技術，目前已經應用於臨床，適用於冠心病治療的各個階段，不僅可以延緩冠心病的進展，甚至可以使冠心病患者重新恢復健康。

神經調控！

頸胸椎發生退行性改變，刺激壓迫圍繞在椎體附近的交感神經，從而引起內臟血管、自主搏動節律的異常從而產生一系列臨床症狀。

通過核磁共振與正側位片確定患者的責任病灶，制定治療方案，通過神經調控治療病灶點，解除交感神經的異常放電，恢復持續痙攣的冠脈血管，從根本上去除致病源頭，然後恢復心臟正常功能，通過心臟本身的射血壓力，重新擴張痙攣變細的冠脈血管，恢復冠心病患者的健康！

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

筆者對心血管領域頗有研究，看到這個問題後，還特意請教了身邊的其他專業人士，希望能為您提供準確的回答。

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其實，冠心病不是看血管堵塞的程度，只要是冠狀動脈有堵塞、硬化的情況，都叫冠心病。所以，冠心病沒有具體的數值標準。

至於血管的堵塞程度，需要怎樣的治療，醫生會根據個體實際情況作出診斷。另外，冠心病的嚴重程度，不單與血管堵塞程度有關，還與斑塊的穩定程度、血液的暢通等指標有關係。

患者可以根據自身的反應判斷自己是否患有冠心病。為您介紹一下冠心病的前兆：

①突發性的胸悶、心臟難受；

②吃飽後感到胸骨後疼痛，尤其是吃飽後做體力活時更容易發作；

③在做體力活動時，感到心慌、氣短、胸悶；

④性生活時感心悸、氣短、胸悶或胸痛；長期反覆發作的左肩痛或胸痛。

大概有1/3高血脂患者常伴有冠心病，所以高血脂患者應該尤為注意。如果感到身體有不舒服的地方，要及時到醫院檢查，以免耽誤治療疾病的時機。

血脂在線

冠心病是中老年人需要重點預防的心血管疾病。診斷冠心病的金標準為冠脈造影，通過冠脈造影可清楚瞭解冠脈的狹窄程度，對病情的診斷及治療方案的指導作用顯著。那麼，心血管堵塞多少才能診斷冠心病呢？接下來，醫學莘將為您解析。

隨著冠脈直徑變窄，冠脈狹窄程度逐漸加重，當冠脈狹窄程度達到50%時，可診斷冠心病。部分朋友心存疑慮，為什麼冠脈狹窄程度50%是冠心病的診斷標準，而不是40%或60%，這是因為冠脈狹窄程度在50%以下時，雖然已經出現狹窄，但冠脈可通過代償擴張為心肌供血，當狹窄程度達到50%時，由於冠脈代償有限，心肌血供會減少，安靜時無明顯症狀，但運動、休息時可能出現心絞痛，疼痛以胸骨後或心前區壓榨樣疼痛為主，部分患者可表現為耳根、牙根、左上肢、上腹部的疼痛，一般持續3-5分鐘，可自行緩解或口服硝酸甘油後緩解，最長時間不超過半小時；若超過半小時，且疼痛程度較重，伴有瀕死感，則可能已經進展為心肌梗死。

因此，診斷冠心病以後需要及時治療，延緩冠脈病變的加重，預防心肌梗死的發生。治療上不僅需要控制好三高，改變不良生活習慣，更重要的是應給予藥物治療，核心藥物為他汀與阿司匹林，輔助藥物為被他受體阻滯劑、普利或沙坦、曲美他嗪、硝酸甘油等。如果冠心病患者狹窄冠脈位於左主幹，或主要血管狹窄程度達到70%，或經藥物治療心絞痛症狀無緩解，或心肌缺血面積較大，可考慮植入冠脈支架，在改善症狀的同時，可預防心肌梗死，但術後依然需要長期服用藥物，且需要至少12月的雙聯抗血小板聚集治療（裸金屬支架至少1月）。

綜上，冠脈狹窄程度達到50%時，可診斷冠心病。冠心病的核心治療為他汀與阿司匹林，若治療無好轉可考慮植入冠脈支架。

感謝大家的閱讀！

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醫學莘

這是一個關於冠心病診斷的問題。

要麼冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷冠心病，

如果沒有做血管造影，那只有結合典型症狀及心電圖或跑步實驗也是可以確診的。

到目前為止，冠心病的診斷金標準還是冠脈造影。冠脈造影狹窄程度超過約70%可以診斷為50%~70%為臨界病變，50%以下可以診斷為冠狀動脈粥樣硬化。對於一些沒有達到70%，如果進一步做血管內超聲（IVUS）如果狹窄部位斑塊負荷達到一定程度也可以診斷冠心病。

但這不是絕對的，我們臨床上很多冠脈造影檢查血管沒有發現明顯狹窄的，也可以診斷為冠心病，為什麼？

只要是冠狀動脈病變引起來的心臟病都可以稱為冠心病，所以冠心病範圍很大。

因為我們工作中診斷冠心病有兩種診斷方式：

1影像學診斷，就是前面的狹窄70%；

2臨床診斷：

A對於一些沒有做冠狀動脈檢查的，不知道狹窄程度多少，如果有典型心肌缺血癥狀如胸悶胸痛等，也可以診斷為冠心病；

B對於一些有心肌缺血癥狀，但血管造影結果是好的，這一類人也可以診斷為冠心病，最常見的例子就是變異性心絞痛，主要是見於年輕人、生活習慣不好的，因為冠狀動脈血管內皮功能異常導致冠狀動脈痙攣，這也是冠心病。

為什麼心臟供血的血管稱為冠狀動脈？我是這樣認為的：冠就是帽子的意思，冠狀動脈就是像帽子一樣的動脈（如下圖：），很像古代的官帽，左邊、右邊各有一個帽耳朵，所以就是冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

希望對你有幫助！

健康守護神阿波羅

這個概念需要跟大家普及一下。冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。顧名思義，也就是說，無論血管是否出現嚴重的堵塞，只要冠狀動脈出現脂質斑塊的沉積，都叫冠心病，都需要積極治療。

為什麼這麼說呢？因為目前我們醫學影像技術所能探查到的冠狀動脈血管都是直徑大於1毫米的冠狀動脈主要分支，而實際上為心臟提供血供的廣大面積的深穿支（可以理解為細小的側枝血管），是我們無法探測，更沒法通過支架或搭橋等方法實現再通的。也就是說，就目前的醫療水平來講，我們能夠實現冠狀動脈再通治療的血管，只佔全部冠狀動脈的冰山一角。換句話講，引起心肌缺血的完全的病理機制問題我們並未得到完美的答案。這也就造成了，有的患者明明看著冠狀動脈主要分支狹窄不嚴重，可患者症狀很重，甚至危及生命；另一些患者，冠狀動脈狹窄程度嚴重，卻沒有任何症狀。

（我們可以看到冠狀動脈那些猶如髮絲細小的分支，實際上比髮絲更加纖細）

在治療指南的制定方面，世界各國的醫學科學工作者仍在進行著不懈的努力，試圖制定更為精準的冠狀動脈治療策略。目前臨床上所採用的冠狀動脈主要分支狹窄程度超過75%和左主幹病變超過50%即需要血管再通治療的策略，只是對既往經驗的總結，其客觀的科學證據仍在不斷蒐集完善之中。同時，目前冠狀動脈檢查的金標準仍為冠狀動脈造影，但其分辨率有限，受操作者經驗、技術、知識水平以及設備影響較大，百分之多少的血管狹窄程度評估，更是通過醫生的經驗加以判斷的結果，少數無法準確判斷的病例，也可通過FFR（冠狀動脈血流儲備分數）或IVUS（血管內超聲）加以輔助。但此類設備只在大型醫院可能具備，並有專業技術人員可以操作。因此，單憑血管狹窄程度判定冠心病嚴重程度，依據是不充分的。臨床醫生往往會通過心臟功能、心臟結構改變程度、心電圖、心肌酶譜以及患者的症狀、體徵綜合判斷，制定進一步治療計劃。

（冠狀動脈造影）

同樣，在治療方面，有的患者在接受支架或搭橋治療後，即使血管再通良好，仍會有心絞痛甚至心梗的發生；也有部分患者，支架內閉塞、橋血管閉塞，患者卻生活狀態良好。這恰恰說明了能否建立足夠的側支循環對心肌血液灌注的重要性。所以無論接受了何種血管再通治療，積極的藥物二級預防治療都必不可少，可有效的減少再狹窄和冠狀動脈粥樣硬化的病程進展，給心臟充分時間建立（自己產生）更多的側枝循環血管。